Запросите отчет об эффективности поставщика HEDIS сегодня!
Отчеты о производительности поставщиков услуг HEDIS теперь доступны. Эти отчеты отражают результаты лечения на уровне клиник в 2021 году.
Ваш отчет о деятельности поставщика медицинских услуг содержит данные, которые помогут лучше подготовить вашу клинику к оценке и устранению пробелов в уходе за пациентами в 2022 и 2023 годах, в том числе:
- Количество членов, имеющих право на участие, по показателям эффективности.
- Количество членов, получивших услугу.
- Уровень соответствия для связанных участников вашего сайта.
- Совокупный уровень соответствия для всех поставщиков Альянса.
- 50-й процентиль NCQA — это признанный на национальном уровне минимальный пороговый показатель эффективности.
- 90-й процентиль NCQA — общепризнанный пороговый показатель высокой эффективности.
Примечание: Отчеты основаны на требованиях HEDIS. Тарифы будут отличаться от отчетов CBI.
Чтобы запросить отчет о своей эффективности, отправьте электронное письмо в отдел повышения качества Alliance по адресу [email protected].
Руководство по регистрации препарата Синагис® (паливизумаб) на 2022–2023 гг.
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) может вызывать различные респираторные заболевания у младенцев и детей раннего возраста. Чаще всего он вызывает простудное заболевание, но может также вызывать инфекции нижних дыхательных путей, такие как бронхиолит и пневмония.
Synagis® (palivizumab) — это моноклональное антитело, рекомендованное Американской академией педиатрии (AAP). Его рекомендуется вводить младенцам и маленьким детям с высоким риском, которым, вероятно, будет полезна иммунопрофилактика RSV, в зависимости от гестационного возраста и определенных сопутствующих заболеваний. Palivizumab 15 мг/кг вводится внутримышечно один раз в месяц максимум пятью дозами в месяцы пика RSV. Palivizumab не эффективен для лечения заболевания RSV.
AAP обновила руководство
Американская академия педиатрии (AAP) обновила свои рекомендации по использованию профилактического применения паливизумаба для предотвращения госпитализации в связи с тяжелой инфекцией респираторно-синцитиального вируса (РСВ) в течение сезона РСВ 2022–2023 гг.
С учетом изменения сезонности, отмеченного в 2021 году, и текущей региональной изменчивости межсезонных случаев RSV, AAP продолжает поддерживать использование паливизумаба у подходящих младенцев в регионах, где показатели активности RSV аналогичны типичному сезону осень-зима. AAP рекомендует начать стандартное введение паливизумаба, которое состоит из 5 последовательных ежемесячных доз. Этот режим обеспечивает уровни сыворотки, связанные с защитой, в течение 6 месяцев, продолжительности типичного сезона RSV. AAP продолжит отслеживать межсезонные тенденции и обновлять рекомендации по мере необходимости, если сезон RSV продлится дольше 6 месяцев.
Узнайте больше об обновленном руководстве AAP по их веб-сайт.
Критерии использования Альянса перечислены в Политика 403-1120 следует текущим рекомендациям AAP. Альянс будет покрывать Synagis для участников, которые соответствуют Условиям использования, изложенным в политике.
ДИАГНОСТИКА
Возраст 0–12 месяцев в начале сезона RSV.
☐ Младенец, родившийся <29 недель, 0 дней беременности на момент рождения.
☐ Недоношенный ребенок с хроническим заболеванием легких (ХЗЛ), недоношенность которого определяется как гестационный возраст <32 недель, 0 дней и потребность в кислороде >21% в течение как минимум первых 28 дней после рождения.
☐ Младенцы с гемодинамически значимым врожденным пороком сердца (ВПС), например, младенцы с ацианотическим пороком сердца, которые получают лекарства для контроля застойной сердечной недостаточности и которым потребуется хирургическое вмешательство на сердце, а также младенцы с умеренной или тяжелой легочной гипертензией.
☐ Младенец с цианотическими пороками сердца, если детский кардиолог сочтет это оправданным.
☐ Младенец, перенесший трансплантацию сердца в сезон респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
☐ Младенец с нервно-мышечным заболеванием, серьезным респираторным заболеванием или врожденной аномалией, которая нарушает способность выводить секрет из верхних дыхательных путей из-за неэффективного кашля.
☐ Значительно снижен иммунитет во время сезона респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
☐ Младенец с муковисцидозом и клиническими признаками хронического заболевания легких, вызванного недоношенностью и/или нарушением питания.
Возраст 12–<24 месяцев в начале сезона RSV.
☐ Недоношенный ребенок с хроническим заболеванием легких (ХЗЛ) недоношенных, которому продолжали требоваться дополнительный кислород, хронические системные кортикостероиды или терапия диуретиками в течение 6 месяцев до начала второго сезона респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
☐ Ребенок, перенесший трансплантацию сердца в сезон респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
☐ Значительно снижен иммунитет во время сезона респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
☐ Младенец с муковисцидозом и проявлениями тяжелого заболевания легких или с массой тела для роста <10й процентиль.
ДОЗИРОВАНИЕ
☐ Была ли введена пациенту доза в отделении интенсивной терапии новорожденных/больнице? Да__________ Нет __________
☐ Ожидаемая дата первой/следующей инъекции ______________________________
Синагис 15 мг/кг внутримышечно каждый месяц в месяцы пиковой заболеваемости респираторно-синцитиальным вирусом (доза рассчитывается на основе текущего веса): _______
Разрешение Альянса на Synagis выставлено как медицинская претензия
Поставщикам услуг, желающим выставлять счета Альянсу в качестве медицинского требования с использованием кода HCPCS или «купи и выстави счет», необходимо отправить предварительный запрос на авторизацию через Альянс. Портал провайдеров или по факсу: 831-430-5851. А Форма заявления Synagis о медицинской необходимости необходимо подавать вместе с запросом на предварительное разрешение.
Разрешение на прием по программе Medi-Cal для Synagis выставлено как претензия в аптеке
С 1 января 2022 года рецепты, которые выдаются в аптеке, покрываются Medi-Cal Rx вместо Alliance. Для получения дополнительной информации о выставлении счетов и запросах на предварительное разрешение см. Веб-сайт Medi-Cal Rx.
Спасибо за заботу о маленьких, подверженных риску младенцах. Если у вас есть вопросы о рекомендациях Synagis, позвоните в Alliance Pharmacy Department по телефону 831-430-5507.
Как подать направления на расширенное управление уходом и поддержку сообщества
По состоянию на январь 2022 г. Услуги по расширенному управлению уходом и поддержке сообщества (ECM/CS) доступны для членов Альянса. Эти услуги являются частью инициативы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), направленной на решение социальных детерминант здоровья и улучшение равенства в сфере здравоохранения по всему штату.
Альянс стремится поддерживать поставщиков в использовании услуг ECM/CS, чтобы помочь членам получить качественную помощь и достичь наилучших возможных результатов в области здравоохранения. Ниже вы найдете информацию о том, как вы можете подать направление и как направления обрабатываются Альянсом.
Как подать направление ECM/CS
Поставщики или запрашивающие организации могут подавать в Альянс направления по ECM и поддержке сообщества следующими способами:
Направление на портал поставщика
Зарегистрированные поставщики могут войти в защищенный Портал поставщиков альянса отправлять, запрашивать, отменять или добавлять дополнительную информацию к существующим рекомендациям.
Электронная почта, почта или факс
Поставщики услуг Альянса могут подавать направления на расширенное управление уходом или общественную поддержку, заполнив следующие формы:
- Форма направления поставщика услуг по расширенному медицинскому обслуживанию
- Форма направления поставщика услуг поддержки сообщества
Пожалуйста, отправьте заполненные формы в группу управления расширенным уходом Alliance одним из следующих способов:
- Электронная почта: [email protected].
- Почта:
1600 Грин Хиллз Роуд.
Скоттс-Вэлли, Калифорния 95066
Внимание: команда ECM - Факс: 831-430-5819.
Телефон
Направьте участника в службы ECM/CS, позвонив по телефону 831-430-5512.
Обработка обращений и сроки выполнения
Альянс обрабатывает отправленные рекомендации ECM/CS в течение 5 рабочих дней, после чего мы свяжемся с реферером и сообщим ему о результате обращения.
Есть три возможных результата:
- Направление одобренный: Корреспонденция отправляется обслуживающему и запрашивающему поставщику.
- Направление отклонен: Корреспонденция отправляется обслуживающему и запрашивающему провайдеру, а уведомление отправляется участнику. Это может произойти, если участник не соответствует критериям для направления или не вписывается в одну из целевых групп ECM/CS (см. советы ниже для получения дополнительной информации).
- Направление пустота: Это происходит только в том случае, если для обработки направления недостаточно информации. Команда Alliance ECM попытается получить недостающую информацию. Если авторизация находится на рассмотрении в течение пяти рабочих дней без предоставления дополнительной информации, она аннулируется. Корреспонденция отправляется обслуживающему и запрашивающему провайдеру.
Советы для успешного направления
- Всегда включайте в фокус группу населения при направлении участника. Текущие подходящие группы населения фокуса включают людей и семьи, которые не имеют постоянного места жительства, взрослых с высоким потреблением и взрослых с серьезными психическими заболеваниями (SMI) / расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD). Проверьте еще раз на нашем Веб-сайт для получения обновленной информации по мере развертывания дополнительных целевых групп.
- Направление – это подход «нет не той двери». Мы принимаем все входящие рекомендации.
Если у вас есть вопросы, позвоните по телефону 831-430-5512.
