Thov koj HEDIS Daim Ntawv Qhia Txog Kev Ua Haujlwm Hnub no!
HEDIS Cov Ntawv Qhia Txog Kev Ua Haujlwm tau muaj tam sim no. Cov ntawv ceeb toom no cuam tshuam txog kev saib xyuas qib hauv tsev kho mob hauv 2021.
Koj Daim Ntawv Qhia Txog Kev Ua Haujlwm Zoo suav nrog cov ntaub ntawv uas yuav pab npaj koj lub tsev kho mob kom zoo dua los soj ntsuam thiab kaw qhov sib txawv ntawm kev saib xyuas neeg mob hauv 2022 thiab 2023, suav nrog:
- Tus naj npawb ntawm cov tswv cuab tsim nyog los ntawm kev ntsuas kev ua haujlwm.
- Tus naj npawb ntawm cov tswv cuab uas tau txais kev pabcuam.
- Qhov kev ua raws cai rau koj lub vev xaib cov tswv cuab txuas.
- Qhov sib xyaw ua raws tus nqi rau txhua tus neeg muab kev pabcuam Alliance.
- NCQA 50 feem pua, ib lub teb chaws lees paub qhov kev ua tau zoo yam tsawg kawg nkaus.
- NCQA 90 feem pua, ib lub teb chaws lees paub qhov kev ua tau zoo tshaj plaws.
Lus Qhia Cia: Cov ntawv ceeb toom yog raws li HEDIS cov cai. Cov nqi yuav txawv ntawm CBI cov ntaub ntawv.
Txhawm rau thov koj daim ntawv tshaj tawm ua haujlwm, xa email rau Alliance's Quality Improvement Department ntawm [email protected].
2022-2023 Synagis® (palivizumab) cov lus qhia kev tso cai
Respiratory syncytial virus (RSV) tuaj yeem ua rau muaj ntau yam kab mob ua pa rau cov menyuam mos thiab menyuam yaus. Nws feem ntau ua rau mob khaub thuas xws li mob khaub thuas, tab sis kuj tuaj yeem ua rau cov kab mob ua pa qis xws li bronchiolitis thiab mob ntsws.
Synagis® (palivizumab) yog monoclonal antibody pom zoo los ntawm American Academy of Pediatrics (AAP). Nws raug nquahu kom muab tshuaj rau cov menyuam mos uas muaj kev pheej hmoo siab thiab cov menyuam yaus uas yuav tau txais txiaj ntsig los ntawm kev tiv thaiv kab mob rau RSV, raws li hnub nyoog gestational thiab qee yam mob hauv qab no. Palivizumab 15mg / kg yog muab tshuaj intramuscularly ib hlis ib zaug rau ntau tshaj tsib koob tshuaj nyob rau hauv lub ncov RSV lub hlis. Palivizumab tsis zoo rau kev kho tus kab mob RSV.
AAP hloov kho cov lus qhia
AAP tau hloov kho nws cov lus qhia siv palivizumab prophylaxis los tiv thaiv kev mus pw hauv tsev kho mob los ntawm tus kab mob RSV hnyav thaum lub caij 2022-2023 RSV.
Nrog rau kev hloov pauv ntawm lub caij nyoog tau sau tseg hauv 2021 thiab qhov kev hloov pauv hauv cheeb tsam tam sim no hauv cov xwm txheej RSV sib txawv, AAP tseem txhawb nqa kev siv palivizumab hauv cov menyuam mos uas tsim nyog hauv cov cheeb tsam uas muaj cov txiaj ntsig ntawm RSV cov haujlwm zoo ib yam li lub caij nplooj zeeg-caij ntuj no. AAP pom zoo kom pib tus txheej txheem kev tswj hwm ntawm palivizumab, uas muaj 5 koob tshuaj txhua hli sib law liag. Cov txheej txheem no muab cov qib ntshav qab zib cuam tshuam nrog kev tiv thaiv rau 6 lub hlis, qhov ntev ntawm RSV lub caij nyoog. AAP tseem yuav soj ntsuam cov kev hloov pauv ntawm lub caij nyoog thiab hloov kho cov lus qhia raws li xav tau yog tias lub caij RSV txuas ntxiv ntev dua 6 lub hlis.
Nyeem ntxiv txog AAP cov lus qhia tshiab ntawm lawv lub vev xaib.
Lub Alliance cov txheej txheem siv tau teev tseg hauv Txoj Cai 403-1120 ua raws li AAP cov lus pom zoo tam sim no. Lub Alliance yuav them rau Synagis rau cov tswv cuab uas ua tau raws li Cov Cai rau Kev Siv tau teev tseg hauv txoj cai.
DIAGNOSIS
Hnub nyoog 0-12 lub hlis ntawm RSV lub caij pib
☐ Me nyuam yug <29 lub lis piam, 0 hnub yug thaum yug.
☐ Tus me nyuam mos uas muaj tus kab mob ntsws ntev (CLD) ntawm lub hnub nyoog ntxov ntxov txhais tau tias muaj hnub nyoog gestational <32 lub lis piam, 0 hnub thiab qhov yuav tsum tau muaj> 21% oxygen tsawg kawg yog thawj 28 hnub tom qab yug me nyuam.
☐ Cov me nyuam mos uas muaj kab mob hemodynamically tseem ceeb congenital heart disease (CHD) xws li cov me nyuam mos uas muaj kab mob plawv acyanotic uas tau txais cov tshuaj los tswj lub plawv tsis ua hauj lwm thiab yuav tsum tau phais plawv thiab cov me nyuam mos uas muaj mob plawv mob plawv.
☐ Me nyuam mos uas muaj cyanotic plawv tsis xws luag yog pom tau tias muaj pov thawj los ntawm tus me nyuam tus kws kho mob plawv.
☐ Tus me nyuam mos uas tau hloov lub plawv thaum lub caij RSV.
☐ Tus me nyuam mos uas muaj kab mob neuromuscular, kab mob ua pa tseem ceeb los yog lub cev tsis zoo uas cuam tshuam lub peev xwm tshem tawm cov zais zis los ntawm txoj hlab pa sab sauv vim qhov hnoos tsis zoo.
☐ Muaj kev tiv thaiv kab mob tsis zoo thaum lub caij RSV.
☐ Me nyuam mos uas muaj cystic fibrosis thiab cov ntaub ntawv pov thawj ntawm cov kab mob ntsws ntev ntawm kev ua tsis tiav thiab/los yog kev noj zaub mov tsis zoo.
Hnub nyoog 12 – <24 lub hlis ntawm RSV lub caij pib
☐ Cov me nyuam mos uas muaj kab mob ntsws (CLD) ua ntej yug ntxov, uas tseem xav tau cov pa oxygen ntxiv, cov kab mob corticosteroids ntev los yog kev kho diuretic hauv 6 lub hlis ua ntej pib lub caij RSV thib ob.
☐ Tus me nyuam uas tau hloov lub plawv thaum lub caij RSV.
☐ Muaj kev tiv thaiv kab mob tsis zoo thaum lub caij RSV.
☐ Me nyuam mos uas muaj kab mob cystic fibrosis thiab tshwm sim ntawm mob ntsws loj lossis hnyav rau ntev <10th feem pua.
KEV PAB
☐ Puas yog NICU / tsev kho mob muab tshuaj rau tus neeg mob? Yog __________ Tsis yog __________
☐ Hnub xav tau thawj zaug / tom ntej txhaj tshuaj ____________________________________
Synagis 15mg / kg IM txhua lub hli hauv lub hli siab tshaj RSV (Kuaj raws li qhov hnyav tam sim no): _______
Alliance tso cai rau Synagis tau them raws li daim ntawv thov kho mob
Rau cov neeg muab kev pabcuam uas xav sau nqi rau Alliance raws li kev thov khomob uas siv HCPCS code lossis "yuav thiab nqi," thov xa daim ntawv tso cai ua ntej ntawm Alliance Kws Kho Mob Lub Chaw Tswj Xyuas Tswvcuab Cov Ntaub Ntawv los yog fax rau 831-430-5851. A Synagis Daim Ntawv Qhia Txog Kev Xav Tau Kho Mob yuav tsum tau xa nrog rau daim ntawv thov kev tso cai ua ntej.
Kev tso cai Medi-Cal Rx rau Synagis tau them raws li daim ntawv thov tsev muag tshuaj
Raws li lub Ib Hlis Tim 1, 2022, cov ntawv sau tshuaj uas tau sau hauv lub tsev muag tshuaj tau them los ntawm Medi-Cal Rx es tsis yog Alliance. Yog xav paub ntxiv txog kev them nqi thiab thov kev tso cai ua ntej, thov mus saib hauv lub Medi-Cal Rx tus vev xais.
Ua tsaug rau kev saib xyuas cov me nyuam mos, muaj kev pheej hmoo. Yog tias koj muaj lus nug txog Synagis cov lus pom zoo, thov hu rau Alliance Pharmacy Department ntawm 831-430-5507.
Yuav ua li cas xa Cov Kev Tswj Xyuas Kev Kho Kom Zoo thiab Kev Txhawb Zej Zog Kev xa mus
Raws li lub Ib Hlis 2022, Txhim kho Kev Tswj Xyuas Kev Kho Mob thiab Kev Txhawb Zej Zog (ECM/CS). muaj rau cov tswv cuab ntawm Alliance. Cov kev pabcuam no yog ib feem ntawm California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) txoj haujlwm los hais txog kev txiav txim siab txog kev noj qab haus huv thiab txhim kho kev noj qab haus huv thoob plaws lub xeev.
Lub Alliance tau cog lus los txhawb cov neeg muab kev pabcuam hauv kev siv ECM/CS cov kev pabcuam los pab cov tswvcuab tau txais kev saib xyuas zoo thiab ua tiav lawv cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv zoo tshaj plaws. Hauv qab no, thov nrhiav cov ntaub ntawv hais txog yuav ua li cas koj tuaj yeem xa daim ntawv xa mus thiab yuav ua li cas kev xa mus los ntawm Alliance.
Yuav xa daim ntawv xa mus rau ECM/CS li cas
Cov chaw muab kev pabcuam lossis cov chaw thov tuaj yeem xa ECM thiab Kev Pabcuam Zej Zog xa mus rau Alliance los ntawm:
Tus Muab Kev Pabcuam Portal xa mus
Cov kws kho mob sau npe tuaj yeem nkag mus rau hauv qhov chaw ruaj ntseg Alliance Provider Portal xa, nug txog, tshem tawm lossis ntxiv cov ntaub ntawv ntxiv rau cov xa mus uas twb muaj lawm.
Email, xa ntawv, lossis fax
Alliance cov kws kho mob tuaj yeem xa daim ntawv xa mus rau Kev Tswj Xyuas Kev Kho Mob lossis Kev Txhawb Zej Zog los ntawm kev ua tiav cov ntaub ntawv hauv qab no:
- Txhim Kho Kev Tswj Xyuas Tus Kws Pabcuam Daim Ntawv Xa Mus
- Daim Ntawv Qhia Txog Kev Pabcuam Hauv Zej Zog Txhawb Kev Pabcuam
Thov xa rov qab cov ntawv ua tiav mus rau Alliance's Enhanced Care Management team los ntawm kev siv ib qho ntawm cov hauv qab no:
- Xa Email: [email protected].
- Xa ntawv:
1600 Green Hills Rd.
Scotts Valley, CA 95066, Tebchaws Asmeskas
Nco ntsoov: ECM Team - Tus Fax: 831-430-5819.
Tus Xov Tooj
Xa ib tug tswv cuab rau ECM/CS cov kev pab cuam los ntawm kev hu rau 831-430-5512.
Kev xa mus rau kev xa mus thiab lub sijhawm hloov pauv
Cov txheej txheem Alliance tau xa ECM/CS xa mus rau hauv 5 hnub ua haujlwm, tom qab ntawd peb yuav hu rau tus neeg xa mus qhia rau lawv paub txog qhov tshwm sim ntawm kev xa mus.
Muaj peb qhov tshwm sim tau:
- Kev xa mus yog pom zoo: Cov ntaub ntawv xa mus rau tus neeg muab kev pabcuam thiab thov.
- Kev xa mus yog tsis kam: Cov ntaub ntawv xa mus rau tus neeg muab kev pabcuam thiab thov, thiab xa tsab ntawv ceeb toom rau tus tswvcuab. Qhov no yuav tshwm sim yog tias tus tswv cuab tsis ua raws li cov txheej txheem yuav raug xa mus, lossis tsis haum rau ib qho ntawm ECM / CS cov pej xeem ntawm kev tsom xam (saib cov lus qhia hauv qab no kom paub ntau ntxiv).
- Kev xa mus yog tsis muaj dab tsi: Qhov no tsuas yog tshwm sim yog tias tsis muaj ntaub ntawv txaus los ua tus xa mus. Pab pawg Alliance ECM yuav sim kom tau txais cov ntaub ntawv ploj lawm. Thaum daim ntawv tso cai tseem tab tom tos rau tsib hnub ua haujlwm uas tsis muaj cov ntaub ntawv ntxiv, nws yuav muab pov tseg. Cov ntaub ntawv xa mus rau tus neeg muab kev pabcuam thiab thov.
Cov lus qhia rau kev xa mus ua tiav
- Ib txwm suav nrog cov pej xeem ntawm kev tsom xam thaum xa ib tus tswv cuab. Cov neeg tsim nyog tam sim no ntawm kev tsom xam suav nrog cov tib neeg thiab cov tsev neeg muaj kev tsis muaj tsev nyob, cov neeg laus cov neeg siv khoom siab thiab cov neeg laus uas muaj kev puas siab puas ntsws loj (SMI) / cov khoom siv tsis zoo (SUD). Saib rov qab rau peb lub vev xaib rau cov ntaub ntawv tshiab thaum peb nthuav tawm cov pej xeem ntxiv ntawm kev tsom xam.
- Kev xa mus yog qhov "tsis muaj qhov rooj tsis raug" mus kom ze. Peb lees txais tag nrho cov lus xa tuaj.
Yog koj muaj lus nug, thov hu rau 831-430-5512.
