Дайджест поставщиков | Выпуск 20

Изменения в законодательстве DHCS за март 2023 г. + требования Medi-Cal Rx PA восстановлены

Обновления законодательства DHCS за март 2023 г.

Последние законодательные обновления доступны в Департаменте здравоохранения (DHCS). Ниже приведены эти обновления за март 2023 года, обобщенные по темам All Plan Letter (APL), соответствующие выводы поставщиков и политики Alliance для справки. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему представителю по работе с поставщиками.

1. DHCS APL 20-022 (пересмотренное): Администрация вакцины от COVID-19

• Члены семьи в возрасте от 6 месяцев и старше должны быть вакцинированы.
• Членам семьи, находящимся дома, следует обратиться к своему врачу, в местный отдел здравоохранения или позвонить по номеру 211, чтобы пройти вакцинацию на дому.
  • Ссылка на АПЛ: АПЛ 20-022(Пересмотрено)

2. DHCS APL 22-020: Услуги для взрослых на уровне сообщества (CBAS) Экстренные удаленные услуги (ERS)9

• Квалифицированные поставщики CBAS обязаны предоставлять удаленные экстренные услуги (ERS) в качестве способа предоставления услуг, когда участники испытывают чрезвычайные ситуации в течение трех месяцев подряд. Чрезвычайные ситуации могут быть государственными (государственные/местные катастрофы) или личными (серьезное заболевание/травма, кризис, смена ухода).
• Поставщики услуг CBAS по контракту должны получить одобрение ERS и предоставить Альянсу план выписки каждого участника в течение 30 дней после выписки. Дополнительные требования к отчетности и документации указаны в APL.
• Служба ERS в случае возникновения чрезвычайной ситуации не может превышать трех месяцев подряд в течение разрешенного периода или пересекать его без оценки и проверки на предмет возможной постоянной необходимости в удаленном/телемедицинском предоставлении услуг и поддержки в рамках повторного утверждения плана ухода за лицом.

Это находится в Руководстве поставщика услуг альянса: раздел 6, страницы 45–48.

• Ссылка на АПЛ: АПЛ 22-020
• Политика Альянса: 405-111 Общественные службы для взрослых

3. DHCS APL 22-022: Услуги по абортам

• Услуги по прерыванию беременности покрываются страховкой. Для амбулаторных услуг по прерыванию беременности не требуется никакого медицинского обоснования или управления использованием. Однако неэкстренная госпитализация в стационар может потребовать предварительного разрешения.
• Конфиденциальность членов должна быть гарантирована при доступе к услугам по прерыванию беременности, в том числе для несовершеннолетних.
• Никакой врач, поставщик медицинских услуг или другое лицо не обязаны участвовать в аборте, и ни один человек, отказывающийся от участия, не подлежит наказанию за такой выбор. Альянс будет помогать членам в получении своевременного доступа к услугам по прерыванию беременности, если поставщик отказывается их выполнять.
  • Ссылка на АПЛ: АПЛ 22-022
  • Политика Альянса:
    • 404-1309 Доступ участников к самостоятельно направленным услугам
    • 404-1702 Предоставление услуг по планированию семьи участникам

4. DHCS APL 22-023: Поставщик услуг уличной медицины: определения и участие в управляемой медицинской помощи

• Уличная медицина представляет собой набор медицинских и социальных услуг, разработанных специально для удовлетворения уникальных потребностей и обстоятельств людей, испытывающих бездомность, и предоставляемых им непосредственно в их собственной среде. Фундаментальный подход уличной медицины заключается в том, чтобы привлекать людей, страдающих от бездомности, именно там, где они находятся, и на их собственных условиях, чтобы максимально уменьшить или устранить препятствия для доступа к медицинской помощи и ее выполнения.
• Альянс будет осуществлять программу уличной медицины и соответствующие критерии. Существуют определенные требования к обучению, системам и обмену данными. Участники могут выбрать поставщика уличной медицины в качестве своего PCP, если соблюдены соответствующие требования.
  • Ссылка на АПЛ: АПЛ 22-023
  • Политика Альянса: 300-4046 Поставщики уличной медицины

5. DHCS APL 22-025: Обязанности по ежегодной оценке когнитивного здоровья для имеющих на это право членов в возрасте 65 лет и старше

• Обучение поставщиков и оплата ежегодных оценок когнитивного здоровья
• Планы управляемого медицинского обслуживания должны покрывать ежегодную оценку когнитивного здоровья для своих участников в возрасте 65 лет и старше, не имеющих страхового покрытия Medicare. Ежегодная оценка когнитивного здоровья предназначена для выявления наличия у пациента признаков болезни Альцгеймера или связанной с ним деменции в соответствии со стандартами выявления когнитивных нарушений в рамках ежегодного оздоровительного визита Medicare и рекомендациями Американской академии неврологии (AAN).
• Чтобы получить возмещение за эту оценку, поставщики услуг должны предварительно пройти обучение DHCS по оценке когнитивного здоровья с учетом деменции. Более подробную информацию можно найти в APL.
  • Ссылка на АПЛ: АПЛ 22-025
  • Политика Альянса:
    • 300-4195 Обучение поставщиков и оплата ежегодных оценок когнитивного здоровья
    • 401-1502 Профилактическая помощь взрослым

6. DHCS APL 22-027: Избежание расходов и возмещение после оплаты для OHC

• Прежде чем предоставлять услуги участникам, Поставщики услуг должны проверить Запись о праве на участие в программе Medi-Cal на предмет наличия OHC. Если запрошенная услуга покрывается OHC, планы управляемого медицинского обслуживания должны обеспечить, чтобы поставщики проинструктировали участника обращаться за услугой к оператору OHC. Независимо от наличия OHC, поставщики услуг не должны отказывать участнику Medi-Cal в покрываемых услугах Medi-Cal.
  • Ссылка на АПЛ: АПЛ 22-027
    • ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ: Часто задаваемые вопросы
  • Политика Альянса:
    • 702-1780 Подтверждение другого медицинского страхования
    • 702-2100 Другая программа выплаты премий медицинского страхования
    • 702-1750 Руководство по координации льгот для поставщиков услуг

7. DHCS APL 22-028: Инструменты скрининга и перехода на другой вид ухода для служб охраны психического здоровья Medi-Cal

• Инициатива Департамента здравоохранения штата Калифорния (DHCS) по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM) «Проверка и переход на инструменты ухода для психиатрических служб Medi-Cal» направлена на обеспечение того, чтобы все участники Medi-Cal получали своевременные и скоординированные услуги на всех уровнях. Системы оказания психиатрической помощи Medi-Cal и улучшение показателей здоровья участников. Цель состоит в том, чтобы обеспечить участникам доступ к нужной медицинской помощи в нужном месте и в нужное время.
  • Ссылка на АПЛ: АПЛ 22-028

8. DHCS APL 22-029: Услуги по диадическому уходу и семейная терапия
   • Альянс покрывает услуги диадного ухода для участников и лиц, осуществляющих за ними уход, которые необходимы по медицинским показаниям.
   • Диада относится к ребенку и его родителю (родителям) или опекуну (опекунам). Диадический уход подразумевает совместное обслуживание родителя(ей) или опекуна(ов) и ребенка в рамках диады и представляет собой форму лечения, направленную на семейное благополучие как механизм поддержки здорового развития и психического здоровья ребенка. Когда это возможно, оно предоставляется в педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи и может помочь определить меры вмешательства в области поведенческого здоровья и другие проблемы поведенческого здоровья, обеспечить направления в соответствующие службы и помочь направить отношения родитель-ребенок или опекун-ребенок. Диадический уход способствует развитию командных подходов к удовлетворению потребностей семьи, включая решение проблем психического здоровья и социальной поддержки, а также расширяет и улучшает оказание педиатрической профилактической помощи.
   • Альянс покрывает семейную терапию как минимум для двух членов семьи, когда это необходимо по медицинским показаниям. .
   • Семейная терапия — это вид психотерапии, на который с 2020 года распространяется льгота на неспециализированные психиатрические услуги Medi-Cal (NSMHS). На сеансах семейной терапии, в которых должны участвовать как минимум два члена семьи, рассматриваются семейные динамики, связанные с психическим статусом и поведением. ). Он направлен на улучшение отношений и поведения в семье и между членами семьи, например, между ребенком и родителем(ями) или опекуном(ами).
   • Примеры семейной терапии включают, помимо прочего:
     • Детско-родительская психотерапия (от 0 до 5 лет)
     • Интерактивная терапия для родителей и детей (от 2 до 12 лет)
     • Когнитивно-поведенческая парная терапия (взрослые)
   • Ссылка на АПЛ: АПЛ 22-029

9. DHCS APL 22-031: Услуги доулы

• С 1 января 2023 года Альянс покрывает услуги доулы для участников дородового, перинатального и послеродового периода.
• Услуги доулы могут предоставляться виртуально или лично в любых местах, включая, помимо прочего, дом, посещение офиса, больницы или альтернативные родильные дома.
• Альянс покрывает услуги доулы, включающие личную поддержку беременных женщин и семей на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода.
• Чтобы иметь право на услуги доулы и покрываться управляемым медицинским обслуживанием Medi-Cal, бенефициар должен иметь право на участие в программе Medi-Cal, быть зарегистрированным в Альянсе и иметь рекомендацию на услуги доулы от врача или другого лицензированного практикующего врача.
• Поставщики доулы должны соответствовать требованиям и квалификации (например, обучение/опыт, непрерывное образование и т. д.), как указано в APL 22-031, ссылка на которую приведена ниже.
  • Ссылка на АПЛ: АПЛ 22-031
  • Политика Альянса: 300-4045 – Требования к доуле

10. DHCS APL 22-032: Непрерывность ухода

• Бенефициары, которые в обязательном порядке переходят из Medi-Cal FFS для регистрации в качестве членов Альянса или переходят из Альянса с истекающим сроком или прекращением контрактов на новый план медицинского страхования 1 января 2023 года или после этой даты, имеют право запросить непрерывность медицинского обслуживания у поставщиков в в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата, а также договором плана медицинского страхования, за некоторыми исключениями.
  • Ссылка на АПЛ: АПЛ 22-032
  • Политика Альянса: 404-1114 Непрерывность ухода

Вопросы?

Обратитесь к представителю отдела по работе с поставщиками услуг.

С 24 марта 2023 г. требования Medi-Cal Rx PA восстановлены для NCPDP КОД ОТКЛОНЕНИЯ 75

С 24 марта 2023 года Medi-Cal Rx начнет первую из серии подъемов политики перехода для стандартных терапевтических классов (STC) для бенефициаров в возрасте 22 лет и старше (фаза III, подъем 1). Требования предварительного разрешения (PA) будут восстановлены для КОД ОТКЛОНЕНИЯ NCPDP 75 – Требуется предварительное разрешение.

Для получения полной информации, пожалуйста, просмотрите Уведомление от DHCS от 23 февраля.

Вы также можете быть в курсе возобновления Medi-Cal на сайте Веб-страница Medi-Cal Rx по образованию и работе с общественностью.

** Перечисленные HIC3 попадают в STC 07, 47 и 48; другие препараты в этих STC не затронуты этим переходным подъемом. Дополнительные сведения см. в списке одобренных Medi-Cal Rx NDC.

Как подать PA для изменений P3/L1

Если получатель в настоящее время получает лекарственные препараты в STC, на которые распространяется действие P3/L1, как указано в таблице выше, при подготовке к отмене Политики перехода следует учесть следующее:

1. Рассмотрите возможность использования покрываемых видов терапии, которые могут не требовать предварительного разрешения (PA), если это клинически целесообразно.
   Ресурсы:
   • Списки лекарств и покрываемых продуктов по контракту Medi-Cal Rx                         
   • Список одобренных NDC препаратов Medi-Cal Rx
   • Ознакомьтесь с вашей заявкой на получение электронного рецепта.

2. Если изменение терапии нецелесообразно, подавайте запросы на ПА, начиная с 24 февраля 2023 года. Способы подачи:
   • CoverMyMeds®
   • Портал защищенного поставщика услуг Medi-Cal Rx
   • Транзакция NCPDP P4
   • Факс или почта

Дополнительные ресурсы

• Восстановление предыдущих разрешений Medi-Cal Rx и отмена политики перехода: Фазы II, III и IV

Вопросы?

Позвоните в центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx по телефону 800-977-2273 (доступно круглосуточно и без выходных) или отправьте электронное письмо в отдел образования и поддержки Medi-Cal Rx по адресу: [email protected]