Будьте готовы! Аудиты, тренинги и обновления Medi-Cal: что нужно знать

Подготовьтесь к аудитам IHA и ESPDT!

С 1 октября 2025 года Альянс начнёт проводить аудит медицинских карт, полученных в ходе первичного приёма у врача (IHA) и раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT). Альянс начнёт связываться с офисами поставщиков медицинских услуг по электронной почте, факсу и телефону с запросами на предоставление определённых медицинских карт. Приготовьтесь сейчас и будьте готовы! 

Поставщикам услуг необходимо будет предоставить следующие медицинские документы: 

• Заметки о посещении офиса на запрашиваемую дату обслуживания.
• Показы с любой даты обслуживания:
  • Тестирование свинца и результаты (участники 6-72 месяцев).
  • Обследования развития.
  • Скрининг на депрессию и употребление наркотиков/алкоголя (11 лет и старше).
  • Скрининг материнской депрессии.
  • Оценка риска (одна из следующих).
    • Социальные детерминанты здоровья (все возрасты).
    • Неблагоприятный детский опыт (НДО) (в возрасте от 1 до 20 лет).
    • Когнитивный скрининг только для участников в возрасте 65+ лет, не имеющих Medicare (только IHA).
• Документация, поддерживающая использование фиктивного кода.
• Документация по последующему направлению (только EPSDT).

Лучшие практики: 

• Мы просим вернуть все медицинские записи. в течение 5–7 рабочих дней с момента отправки запроса по факсу 831-430-5685. 
• Необходимая документация будет перечислена в запросе.
• Предоставьте медицинские документы для все услуги, которые были представлены по иску. 

Вопросы? 

Если у вас есть вопросы относительно аудита, пожалуйста, напишите нам по адресу [email protected]. Благодарим Вас за уделенное нам время и сотрудничество в предоставлении запрошенной информации! 

Обучение модели ухода TotalCare (HMO D-SNP)

Альянс TotalCare (HMO D-SNP) жebsite Уже действует, и ежегодный период регистрации начинается 15 октября! Если вы являетесь клиентом TotalCareпровайдеру, вам необходимо пройти обучение по программе «Модель ухода 2026» (MOC). Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) требуют прохождения обучения MOC при приеме на работу и ежегодно после этого. 

​Обучение по модели ухода обязательно для всех штатных, контрактных и временных сотрудников, включая поставщиков услуг (входящих и не входящих в сеть), регулярно участвующих в работе междисциплинарной команды по уходу участника. В состав персонала поставщиков услуг могут входить: 

• Персонал по координации ухода. 

• Административный персонал. 

• Другой клинический или вспомогательный персонал. 

Для завершения этого обучения вам необходимо ознакомиться с обучающая слайд-презентация на нашем сайте и заполните аттестация.  

Следите за будущими тренингами D-SNP на нашем сайте Страница вебинаров и обучения. 

Если вы хотите присоединиться к нашей сети поставщиков D-SNP, отправьте нам электронное письмо по адресу присоединяйтесь к нам@thealliance.health. Узнайте больше на нашем Страница «Стать поставщиком D-SNP».

Помогите участникам оставаться в курсе событий и быть в курсе событий

Альянс готовит участников к изменениям в программе Medi-Cal, которые вступят в силу в январе 2026 года. Хотя большинство участников сохранят право на участие, некоторые могут столкнуться с изменениями, и у многих могут возникнуть вопросы о том, как иммиграционный статус влияет на страховое покрытие. Поставщики услуг могут сыграть ключевую роль в информировании участников и предоставлении им медицинской помощи. 

Как вы можете помочь участникам сегодня 

• Напомните участникам о необходимости своевременно заполнять документы на переоформление, чтобы избежать потери страхового покрытия. 

• Поощрять регистрацию новых членов, имеющих право на участие, до конца 2025 года. 

Поделитесь нашими простыми в использовании ресурсами с пациентами 

У нас есть следующие ресурсы, которыми вы можете поделиться с пациентами и иметь в своем офисе: 

• Листовкис ключевыми напоминаниями и возможностями телемедицины. 

• Преданныйцелевая страницас последними новостями о программе Medi-Cal. На этой странице представлена информация о том, как зарегистрироваться и продлить страховое покрытие Medi-Cal, об изменениях 2026 года, а также информация об иммиграционном статусе и медицинском обслуживании.  

Наши усилия по взаимодействию с общественностью 

Мы встречаемся с участниками там, где они находятся — с помощью рекламы в офисах DMV, потоковых платформ, кампаний по геозонированию и контента в социальных сетях. 

Наша команда по взаимодействию с общественностью сотрудничает с местными отделами по проверке соответствия требованиям и организациями Health Care Collaboratives, чтобы гарантировать, что участники получают точную информацию и поддержку. 

Благодарим вас за сотрудничество и поддержку участников. По вопросам и обновлениям обращайтесь к представителю по работе с поставщиками услуг. в 800-700-3874, доб. 5504.  

Напоминание: сохраните дату нашего ноябрьского вебинара по иммунизации!

Присоединяйтесь к нашему вебинару по иммунизации в среду, 5 ноября 2025 года, с 12:00 до 13:00.    

Ведущим вебинара выступит спикер из Partnership Health Plan of California, доктор фармацевтики Мохамед Джаллох, DCPS, а также наш собственный временный руководитель по вопросам равенства в здравоохранении Дианна Майерс, доктор медицинских наук.    

Подробности и регистрация   

Когда: среда 5 ноября 2025 г., с полудня до 13:00.   

Где: Онлайн через Microsoft Teams. 

регистр сегодня, посетив наш сайт или свяжитесь с представителем по связям с поставщиками услуг по телефону 800-700-3874, доб. 5504.