Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что депрессанты центральной нервной системы (ЦНС), такие как седативные снотворные средства и бензодиазепины, могут усиливать угнетение дыхания, связанное с опиоидами. В результате клиницисты должны тщательно взвесить, перевешивают ли преимущества риски одновременного применения этих препаратов.
По данным Медицинского совета Калифорнии, закон штата Калифорния требует, чтобы врачи выписывали пациенту рецепт на налоксон при наличии одного или нескольких из следующих состояний:
- Дозировка опиоидного препарата составляет ≥90 ММЕ/день.
- Опиоид назначают одновременно с бензодиазепином (в течение года со дня отпуска бензодиазепина); или
- Учитывая анамнез, у пациента имеется повышенный риск передозировки опиоидов.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Одновременное назначение опиоидов и седативных, снотворных средств или бензодиазепинов следует ограничить для пациентов, для которых альтернативные варианты лечения неэффективны.
При необходимости, пожалуйста, учтите следующее:
- Используйте инструменты совместного принятия решений и мотивационного интервью, чтобы обсудить варианты лечения с вашими пациентами и оптимизировать их терапию, используя мультимодальный подход.
- Сотрудничать с пациентами при разработке плана постепенного снижения дозы/прекращения седативной, снотворной, бензодиазепиновой и/или опиоидной терапии для повышения безопасности их режима приема лекарств.
- Интегрируйте когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-I), неопиоидную терапию боли и лечение сопутствующих психических состояний до и во время снижения дозы. Это может помочь справиться с болью пациента, укрепить терапевтические отношения между врачом и пациентом и повысить вероятность положительного результата снижения дозы.
- Выдайте рецепт на налоксон и обучите пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, методам спасательного использования.
Для получения дополнительной информации обратитесь к следующим ресурсам:
- Снижение дозы опиоидов
- Карманное руководство по снижению дозы опиоидов
- Бензодиазепиновая конусность
- Мотивационное интервьюирование
Как всегда, спасибо за дальнейшее сотрудничество! Мы ценим вас и качественную медицинскую помощь, которую вы предоставляете нашим участникам и сообществу!
