Расширенное управление медицинским обслуживанием (ECM) и общественная поддержка (CS) — это льготы Medi-Cal, предназначенные для поддержки участников со сложными потребностями. Основным компонентом этих услуг является информационно-просветительская работа и взаимодействие, проводимые нашими поставщиками ECM/CS. Сотрудники ECM/CS играют ключевую роль в предоставлении этих важнейших услуг. Вот некоторые передовые методы поддержки и руководства поставщиками услуг, а также обеспечения уважения и восприимчивости членов Альянса к соответствующим с медицинской точки зрения услугам.
Определение правомочных членов
Услуги на уровне сообщества предназначены для членов Альянса с самым высоким риском, которые соответствуют критериям хотя бы для одной целевой группы населения. Поставщики ECM/CS несут ответственность за взаимодействие с участниками, которые были определены как потенциальные кандидаты на услуги. Критерии отбора участников различаются, и поставщики ECM/CS должны быть знакомы с критериями каждой предлагаемой ими услуги.
Первоначальное взаимодействие и информационно-пропагандистская деятельность
Поставщики услуг должны вовлекать членов в прозрачное общение, направленное на укрепление доверия и авторитета. Это включает в себя четкое и точное указание личности, роли, принадлежности поставщика услуг к его работодателю и Альянсу, а также цели его информационно-пропагандистской деятельности.
Будьте знакомы с сообществом
Поставщики услуг должны гарантировать, что у них есть знания об обслуживаемых сообществах и членах их групп. Эти услуги охватывают широкий круг участников с множеством состояний и социальных потребностей; поэтому ожидается, что поставщики персонала будут хорошо информированы и осмотрительны в общении с членами.
Обучение участников доступных услуг
Сообщите участникам о соответствующих услугах в простой и понятной форме. ECM и CS — это новые преимущества, о которых многие члены Альянса могут не знать. Информация, предоставляемая участнику, должна быть точной и понятной, а также соответствовать политике Альянса и рекомендациям Департамента здравоохранения (DHCS).
Если участник обеспокоен тем, что вы не являетесь настоящим поставщиком услуг Альянса, вы можете поделиться с ним Каталог поставщиков и что ваша организация указана в списке поставщиков услуг ECM и CS.
Затем найдите название вашей организации и нажмите «Найти поставщика ECM/CS».
Методы коммуникации и распространения информации
DHCS требует, чтобы услуги ECM/CS предоставлялись в первую очередь посредством личного контакта. Альтернативные методы, такие как телемедицина, могут использоваться в дополнение к личному контакту, когда это необходимо, и только тогда, когда поставщик получил уведомление о том, что телемедицина является предпочтительным методом контакта для участника. Документация поставщика должна четко демонстрировать, что телемедицина является предпочтением участника и что участник считает, что информированный личный контакт является доступным и подходящим способом получения услуг.
Будьте осторожны с возможным мошенничеством
Как провайдеру важно знать о потенциальных мошеннических действиях, направленных против членов Альянса. Некоторые люди могут выдавать себя за законных поставщиков и пытаться получить личную информацию или деньги от участников. Напоминайте своим сотрудникам, что им следует всегда правильно идентифицировать себя и никогда не запрашивать оплату или подарочные карты за услуги. Если вы подозреваете какую-либо мошенническую деятельность, немедленно сообщите об этом в Альянс и предложите членам посетить наш веб-сайт, чтобы узнать больше о защите от мошенничества.
