Критерии Бирса Американского гериатрического общества включают бензодиазепины в список потенциально неподходящих лекарств для пожилых людей. У пожилых людей повышена чувствительность к бензодиазепинам и снижен метаболизм, что может привести к клинически значимой физической зависимости.
В целом, все бензодиазепины увеличивают риск когнитивных нарушений, делирия, падений, переломов и дорожно-транспортных происшествий у пожилых людей (Источник: Журнал Американского гериатрического общества). Тем не менее, эти лекарства часто назначают слишком часто.
FDA рекомендует ограничить дозировку и продолжительность приема бензодиазепинов до минимума, необходимого для достижения необходимого клинического эффекта. При назначении бензодиазепинов пациентам может быть полезно обсудить предполагаемую продолжительность терапии. Психотерапию следует рассматривать при тревожном ожидании, связанном с постепенным снижением дозы (Источник: Колледж психиатрических и неврологических фармацевтов).
Важно регулярно оценивать необходимость применения бензодиазепинов у пациентов и обсуждать стратегии прекращения приема (Источник: Обзор штата Орегон по наркотикам). Когда терапия бензодиазепинами больше не показана или когда риск, связанный с применением бензодиазепинов, перевешивает пользу, может быть показано постепенное снижение дозы бензодиазепинов.
Стратегии, которые могут помочь в постепенном снижении дозы, включают постепенное снижение дозы и прекращение приема, образовательные вмешательства и психотерапию.
Наконец, важно вовлекать пациента в принятие решений о графике снижения дозы. Обеспечивать частый мониторинг и наблюдение за пациентом. Допускать гибкость графика в зависимости от реакции пациента на снижение дозы (Источник: Национальный центр ПТСР).
Если пациент борется с симптомами отмены или рикошета, рассмотрите возможность стабилизации состояния пациента на сниженной дозе перед дальнейшим снижением. Некоторым пациентам также может быть полезно повторно рассмотреть основное состояние перед началом или продолжением отмены.
| Пример медленного снижения дозы бензодиазепинов | ||
| Неделя | Предложения по основным этапам | Пример: лоразепам 4 мг два раза в день эквивалентен 40 мг диазепама в день |
| 1 | 35 мг/день | |
| 2 | Уменьшить дозу на 25% | 30 мг/день (25%) |
| 3 | 25 мг/день | |
| 4 | Уменьшить дозу на 25% | 20 мг/день (50%) |
| 5-8 | Удерживать дозу 1-2 месяца | Продолжайте прием по 20 мг/день в течение 1 месяца. |
| 9-10 | 15 мг/день | |
| 11-12 | Уменьшить дозу на 25% на 11 неделе | 10мг/день |
| 13-14 | Уменьшить дозу на 25% на 13 неделе | 5 мг/день |
| 15 | Прекратить | |
Для получения дополнительной информации, включая примеры снижения дозы бензодиазепинов, обратитесь к DHCS. Клинический обзор: Рекомендации по снижению дозы бензодиазепинов.
