Критерии Бирса Американского гериатрического общества включают бензодиазепины в список потенциально неподходящих лекарств для пожилых людей. У пожилых людей повышена чувствительность к бензодиазепинам и снижен метаболизм, что может привести к клинически значимой физической зависимости.
В целом, все бензодиазепины увеличивают риск когнитивных нарушений, делирия, падений, переломов и дорожно-транспортных происшествий у пожилых людей (Источник: Журнал Американского гериатрического общества). Тем не менее, эти лекарства часто назначают слишком часто.
FDA рекомендует ограничить дозировку и продолжительность приема бензодиазепинов до минимума, необходимого для достижения необходимого клинического эффекта. При назначении бензодиазепинов пациентам может быть полезно обсудить предполагаемую продолжительность терапии. Психотерапию следует рассматривать при тревожном ожидании, связанном с постепенным снижением дозы (Источник: Колледж психиатрических и неврологических фармацевтов).
Важно регулярно оценивать необходимость применения бензодиазепинов у пациентов и обсуждать стратегии прекращения приема (Источник: Обзор штата Орегон по наркотикам). Когда терапия бензодиазепинами больше не показана или когда риск, связанный с применением бензодиазепинов, перевешивает пользу, может быть показано постепенное снижение дозы бензодиазепинов.
Стратегии, которые могут помочь в постепенном снижении дозы, включают постепенное снижение дозы и прекращение приема, образовательные вмешательства и психотерапию.
Наконец, важно вовлекать пациента в принятие решений о графике снижения дозы. Обеспечивать частый мониторинг и наблюдение за пациентом. Допускать гибкость графика в зависимости от реакции пациента на снижение дозы (Источник: Национальный центр ПТСР).
Если пациент борется с симптомами отмены или рикошета, рассмотрите возможность стабилизации состояния пациента на сниженной дозе перед дальнейшим снижением. Некоторым пациентам также может быть полезно повторно рассмотреть основное состояние перед началом или продолжением отмены.
Пример медленного снижения дозы бензодиазепинов | ||
Неделя | Предложения по основным этапам | Пример: лоразепам 4 мг два раза в день эквивалентен 40 мг диазепама в день |
1 | 35 мг/день | |
2 | Уменьшить дозу на 25% | 30 мг/день (25%) |
3 | 25 мг/день | |
4 | Уменьшить дозу на 25% | 20 мг/день (50%) |
5-8 | Удерживать дозу 1-2 месяца | Продолжайте прием по 20 мг/день в течение 1 месяца. |
9-10 | 15 мг/день | |
11-12 | Уменьшить дозу на 25% на 11 неделе | 10мг/день |
13-14 | Уменьшить дозу на 25% на 13 неделе | 5 мг/день |
15 | Прекратить |
Для получения дополнительной информации, включая примеры снижения дозы бензодиазепинов, обратитесь к DHCS. Клинический обзор: Рекомендации по снижению дозы бензодиазепинов.