Рекомендации по посещению детей в первые 15 месяцев

Стимулы выплачиваются связанному поставщику первичной медицинской помощи (PCP) ежегодно после окончания четвертого квартала. Для получения дополнительной информации см. Технические характеристики ЦБИ.

• Административные члены в день 15-месячного дня рождения.
• Члены с двойным покрытием.
• Участники, находящиеся в хосписе, получающие услуги хосписа или умершие в течение отчетного года.

Документация должна включать примечание о том, что посещение было проведено с лечащим врачом, а также доказательства все из следующих:

• История здоровья: Оценка истории болезни или недуга участника (аллергии, прием лекарств, статус иммунизации).
• История физического развития: Оценка конкретных возрастных этапов физического развития участника.
• История психического развития: Оценка конкретных возрастных этапов умственного развития участника.
• Физический осмотр.
• Санитарное просвещение/предварительные рекомендации: Выдается лечащим врачом родителям/опекунам в ожидании возникновения проблем, с которыми могут столкнуться ребенок и семья.

Посетите коды CPT: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461

Хорошо посетите коды МКБ-10: Z00.110, Z00.111, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5, Z02.84

Частота выставления счетов: Для участников программы в возрасте от 0 до 35 месяцев (до дня, предшествующего 36-месячному дню рождения) профилактические осмотры детей оплачиваются каждые 14 дней.

Пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями Американской медицинской ассоциации (AMA) по кодированию для выставления счетов за профилактические осмотры детей, проводимые в один и тот же день. Обратите внимание, что в медицинской карте должна быть предоставлена подтверждающая документация, отражающая услуги, оказанные вне рамок профилактического осмотра ребенка.

Данные для этого показателя собираются на основе заявок на возмещение расходов, заявок на оплату медицинских услуг по системе DHCS, а также данных, предоставленных поставщиками медицинских услуг через инструмент подачи данных (DST). Портал провайдеров. Чтобы найти пробелы в данных:

• Запустите отчет из вашей системы электронных медицинских карт (HER); или
• Вручную соберите данные о пациентах. Например, загрузите ежемесячный отчет о качестве Well-Child Visits 0-15 Months или отчет о показателях поощрений на основе ухода на портале поставщика услуг и сравните с вашими записями в электронных медицинских картах/бумажными документами.

Эта мера позволяет поставщикам услуг отправлять счета за визиты к здоровому ребенку, выставленные по Medi-Cal ID матери, а также за визиты, которые были завершены во время перерыва в покрытии, из системы EHR клиники или бумажных записей в Alliance до крайнего срока, установленного контрактом DST. Визиты, изначально выставленные по Medi-Cal ID матери, необходимо отправлять по Medi-Cal ID ребенка. Чтобы отправить, загрузите файлы данных в DST на Портал провайдеров. Чтобы быть принятыми, данные должны быть представлены в виде файла CSV. Пошаговые инструкции доступны в Руководстве по инструменту подачи данных на сайте Портал провайдеров.

• Профилактические осмотры детей следует проводить с указанной периодичностью.:
  

  Рождение (в больнице)	6 месяцев
  3-5 дней (после выписки из стационара)	9 месяцев
  1 месяц	12 месяцев
  2 месяца	15 месяцев
  4 месяца

  См. Bright Futures/Американская академия педиатрии Рекомендации по профилактической педиатрической помощи для комплексного графика до 21 года, а также Материалы и инструменты для светлого будущего.

• Настигнуть: Плановые осмотры детей оплачиваются каждые 14 дней до дня, предшествующего третьему дню рождения ребенка. Например, если ребенок проходит плановый осмотр в два месяца в возрасте трех месяцев, то его все равно можно показать врачу в четыре месяца, если интервал между визитами составляет 14 дней.
• Запланируйте визиты на следующие шесть месяцев, прежде чем пациент покинет кабинет врача или клинику. и предоставить обзор того, что будет охвачено во время следующего визита. Это гарантирует, что ребенок останется в графике необходимых визитов.
• Используйте медицинских ассистентов для создания отложенных заказов В электронной медицинской карте (ЭМК) для каждой необходимой прививки в ходе каждого визита. Врач должен вручную снимать отметку с назначения прививки во время каждого визита, если он не может сделать ребенку необходимую вакцинацию. Этот метод гарантирует наличие напоминаний о необходимых прививках во время каждого визита.
• Используйте упущенные возможности (эпизодические и плановые визиты к врачу) для расширения профилактических услуг (иммунизация), а также для преобразования неотложных визитов в профилактические осмотры детей (медицинские осмотры для занятий спортом).
• Следите за Портал провайдеров Отчеты используются как инструмент для выявления членов организации, которым необходимо пройти плановый осмотр ребенка.
• Создать шаблон или используйте стандартизированные шаблоны, соответствующие возрасту, в вашей электронной медицинской карте, чтобы максимально эффективно документировать требования программы Bright Futures и запускать напоминания о следующих плановых осмотрах ребенка.
• Пропагандируйте здоровое поведение и оценить рискованное поведение, чтобы выявить условия, которые могут помешать физическому, социальному и эмоциональному развитию.
• Обеспечить, чтобы все дети проходили скрининг развития, как минимум в возрасте девяти месяцев, 18 месяцев, 24 или 30 месяцев. Если у ребенка более высокий риск проблем развития, могут потребоваться дополнительные обследования.
• Групповые посещения детей Доказано, что они столь же эффективны, как и индивидуальные профилактические осмотры детей. Родители проводят более длительные и содержательные визиты, что связано с более целенаправленным консультированием, ориентированным на семью подходом к лечению и удовлетворенностью родителей.¹
• Обратитесь к Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков от Американской академии педиатрии.

¹Кокер, Т., Уиндон, А., Морено, К., Шустер, М., Чанг, П. Перепроектирование клинической практики по уходу за детьми младшего возраста: систематический обзор стратегий и инструментов. Педиатрия. 2013 март; 131(Приложение 1): S5–S25.

• Альянс культурных и лингвистических услуг доступны сетевым провайдерам.
  • Услуги языковой поддержки – Запрос материалов по телефону 800-700-3874, доб. 5504.
  • Услуги телефонного переводчика – прямой доступ к телефонному переводчику 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
  • Услуги переводчика – могут быть запрошены для встречи с участником.
  • Услуга виртуального удаленного переводчика (VRI) – в случаях, когда личный переводчик недоступен или его трудно найти.
  • Для получения информации о Программе культурных и языковых услуг позвоните на линию Alliance Health Education по телефону 800-700-3874, доб. 5580 или напишите нам по адресу электронной почты [email protected].
• Альянс Транспортные Услуги для пациентов с трудностями транспортировки.
  • Для заказа неэкстренной медицинской транспортировки (NEMT) звоните по номеру 800-700-3874, доб. 5640 (для людей с нарушениями слуха: наберите 711).
  • Для заказа немедицинских транспортных услуг звоните по номеру 800-700-3874, доб. 5577 (для людей с нарушениями слуха: наберите 711).
• Карта здоровья младенцев от Альянса Данный ресурс предоставляется медицинским работникам по запросу. Он информирует родителей о важности и сроках плановых осмотров младенцев, вакцинации и этапах развития. Обратитесь к представителю отдела по работе с медицинскими работниками, чтобы запросить этот ресурс для вашей клиники.
• Планировщик профилактических осмотров - информационные материалы для семей с учетом возраста ребенка или приоритетной зоны профилактического осмотра – Инициатива по измерению состояния здоровья детей и подростков.
• Уход за детьми: улучшение качества визитов к врачу-медсестре – Medicaid.gov.
• Качество медицинской помощи матерям и младенцам – Medicaid.gov.
• Инструментарий для улучшения профилактических услуг для детей – Центр стратегий здравоохранения, Inc.
• Поэтапное вмешательство повышает уровень ухода за здоровыми детьми и иммунизации среди неблагополучного населения – Американская академия педиатрии.
• Устранение препятствий и улучшение доступа к профилактической помощи – Американская академия семейных врачей.
• Ресурсы Medi-Cal для детей и подростков – Департамент здравоохранения.