Auditoria do DHCS em fevereiro + mudanças do NCQA nas consultas de puericultura

Auditoria de validação de dados do encontro DHCS 2025

A partir de 1º de fevereiro de 2025, o Health Services Advisory Group (HSAG) conduzirá sua auditoria anual de dados de encontros (reivindicações) do Departamento de Serviços de Saúde (DHCS).

O período de estudo de auditoria é de 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2023. Durante a auditoria, o HSAG verificará a integridade e a precisão dos dados do encontro por meio da revisão do prontuário médico.

Fique atento aos faxes da Alliance, pois começaremos a entrar em contato com os consultórios dos provedores para solicitar registros médicos no início de fevereiro.

Quais registros médicos os provedores precisam enviar?

• O HSAG selecionará aleatoriamente uma data de serviço (DOS) no período do estudo. Os provedores precisarão enviar o registro médico para essa DOS.

• Os provedores precisarão selecionar um segundo DOS mais próximo do DOS de amostra, com o mesmo provedor de renderização, quando possível, e enviar esse prontuário médico.

Melhores Práticas

• Devolver registros médicos dentro de 5 a 7 dias úteis após a solicitação.

• Para gráficos em papel, use um carimbo de assinatura do provedor ao lado das assinaturas manuscritas do provedor. Isso permite que o HSAG compare a assinatura do provedor com a do provedor que enviou a reclamação.

• Enviar registros médicos para todos os serviços que estão na reivindicação.

Esta auditoria ocorre ao mesmo tempo que a auditoria Healthcare Effectiveness Data Information Set (HEDIS). Os consultórios dos provedores podem receber várias solicitações de prontuários médicos da Alliance. No entanto, a população da amostra e o período de auditoria serão diferentes. Agradecemos seu tempo e cooperação!

Questões?

Se você tiver alguma dúvida sobre a auditoria de validação de dados do encontro HSAG, envie um e-mail para [email protected].

Consultas presenciais de bem-estar agora são priorizadas

O National Committee for Quality Assurance (NCQA) está fazendo mudanças obrigatórias em todas as medidas de Visitas de Bem-estar Infantil pediátricas. Essa mudança reflete um retorno às diretrizes pré-pandêmicas que priorizam visitas de bem-estar presenciais.

A partir de 2025, as consultas de telessaúde não contarão mais para a conformidade de:

• Consultas de bem-estar infantil nos primeiros 30 meses de vida.

• Consultas de bem-estar infantil para crianças de 15 a 30 meses de vida.

• Medidas de bem-estar infantil e adolescente.

Essa mudança afetará o desempenho da Alliance ao relatar as taxas auditadas do Medi-Cal Managed Care Accountability Set (MCAS) para consultas de rotina ao Departamento de Serviços de Saúde (DHCS).

Forneceremos informações e atualizações sobre esta e quaisquer outras alterações por meio de nossas comunicações do CBI, do Provider Bulletin, do Digest e de reuniões.

Para qualquer dúvida, entre em contato com seu representante de relações com provedores ou com a equipe do CBI em [email protected]úde.