Resumo do provedor | Edição 41

Dados CBI devidos, atualizações de RSV e muito mais

Envie dados CBI de 2023 até 29 de fevereiro

O prazo para enviar seus dados do Incentivo Baseado em Cuidados (CBI) 2023 é 29 de fevereiro de 2024. A Ferramenta de Envio de Dados (DST) está disponível no site da Aliança Portal do Provedor em “Envios de dados”. Esta ferramenta foi criada para apoiar os provedores no envio de dados de seus registros médicos eletrônicos e registros em papel para as medidas CBI e Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS).

As medidas para as quais você pode enviar dados incluem:

• Índice de Massa Corporal (IMC).
• Rastreio do Cancro da Mama (triagem e mastectomias).
• Rastreio do cancro do colo do útero (exames de Papanicolau e HPV e histerectomias).
• Consultas de Bem-estar de Crianças e Adolescentes (0-21 anos).
• Triagem de clamídia em mulheres.
• Rastreamento do câncer colorretal.
• Controle da pressão alta (leituras sistólica e diastólica).
• Triagem de desenvolvimento nos primeiros 3 anos.
• Mau controle da HbA1c diabética >9.0%.
• Aplicação de Verniz Fluoretado Dentário.
• Imunizações para Crianças, Adolescentes e Adultos.
• Consulta Inicial de Saúde (AIH).
• Triagem para Depressão e Plano de Acompanhamento.

Após enviar seus dados, você deverá receber um e-mail de confirmação em até um dia útil.

Dicas para envio bem-sucedido

• Se o seu arquivo foi rejeitado anteriormente, revise o motivo da rejeição, corrija-o e reenvie. Se você tiver alguma dúvida sobre o motivo pelo qual o arquivo foi rejeitado, entre em contato com seu representante de relações com provedores pelo telefone 800-700-3874. ramal. 5504.
• Um Guia de Ferramentas de Envio de Dados está disponível no site Portal. Este guia fornece instruções passo a passo sobre as informações necessárias para cada medida, como fazer upload e como corrigir rejeições.

Se você tiver dúvidas sobre a Ferramenta de Envio de Dados, envie um e-mail [email protected].

Atualizações RSV: autorização prévia e codificação

O RSV continua a ser uma preocupação dominante de saúde pública neste inverno. Vacinas contra RSV, incluindo Arexvy e Abrysvo, estão cobertos pela Aliança.

Houve um atraso nas atualizações do DHCS sobre os agentes RSV e todas as reivindicações estavam pendentes. Revise as atualizações abaixo em relação aos requisitos de autorização prévia (PA).

Autorizações prévias para agentes RSV

Envie uma solicitação de PA através doPortal do Provedor de Aliançaou por fax para 831-430-5851.

Lista de códigos RSV atualizada

Comunicações RSV anteriores

Para obter mais detalhes sobre as vacinas contra o VSR, consulte as publicações anteriores da Aliança:

• Diretrizes de autorização Beyfortus
• Diretrizes de autorização Synagis
• Orientação para vacinas contra RSV para adultos

Se você tiver alguma dúvida, entre em contato com seu representante de relações com provedores pelo telefone 800-700-3874, ramal. 5504. A Aliança está aqui para ajudá-lo e agradecemos seus esforços no fornecimento de vacinas aos nossos membros!

Manejo da dor crônica em pacientes idosos com doença renal crônica

Uma análise recente da utilização de medicamentos pela Aliança mostrou que 11% dos nossos membros com 65 anos ou mais com doença renal crónica (DRC) receberam pelo menos uma prescrição de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) em 2022. Esta estatística não inclui membros com outras coberturas de saúde, como o Medicare.

A dor é um sintoma comum e angustiante entre pacientes com (DRC). No entanto, os AINEs normalmente devem ser evitados em pacientes com DRC. Os efeitos adversos dos AINEs incluem:

• Uma redução na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) pode ser grave e irreversível.
• A retenção de sódio e água pode agravar a hipertensão.
• Hipercalemia.

O tratamento farmacológico da DRC leve a moderada (TFGe ≥30 mL/min/1,73 m2) é semelhante ao da população geral sem DRC. Ocasionalmente, um AINE pode proporcionar maior controle da dor e potencialmente menos efeitos colaterais do que outros medicamentos.

Nestes casos, os AINEs podem ser usados para dores agudas em vez de crónicas. Limite o uso do paciente à dose eficaz mais baixa e à duração mais curta. No entanto, salientamos que não existe nenhuma dose de AINE que seja considerada “segura” para indivíduos com TFGe reduzida.

Notas de advertência para prescrição de AINEs a pessoas com DRC

• Evitar prescrever a pessoas com TFG <30 ml/min/1,73 m2.
• A terapia prolongada não é recomendada em pessoas com TFG <60 ml/min/1,73 m2.
• Os AINEs não devem ser usados em pessoas que tomam lítio.
• Evite AINEs em pessoas que tomam agentes bloqueadores do SRAA (sistema renina-angiotensina-aldosterona), como lisinopril, losartan, aliscireno, Entresto, etc.

Para mais informações, visite o Site Doença Renal: Melhorando os Resultados Globais.

Acompanhe as atualizações do projeto de lei estadual e de todas as cartas do plano

Por favor, revise os seguintes resumos do Projeto de Lei da Assembleia que impactam os fornecedores da Aliança.

Você também pode entrar em contato com o Alliance Provider Relationships pelo telefone 800-700-3874, ramal. 5504.

AB 232: Subsídios para prática temporária

Este projeto de lei se aplica a indivíduos em outra jurisdição dos Estados Unidos que sejam titulares de licença:

• Terapeutas matrimoniais e familiares.
• Assistentes sociais clínicos.
• Conselheiros clínicos profissionais.

Até 1º de janeiro de 2026, esses indivíduos poderão prestar serviços na Califórnia por um período não superior a 30 dias consecutivos em qualquer ano civil, se determinadas condições forem atendidas.

As condições incluem:

• A licença de outra jurisdição está no nível mais alto para prática clínica independente na jurisdição onde foi concedida.
• O cliente está na Califórnia enquanto o titular da licença procura prestar cuidados na Califórnia.
• O cliente é um cliente atual do titular da licença e tinha um relacionamento cliente-provedor estabelecido e contínuo com ele no momento em que o cliente se estabeleceu na Califórnia.
• Deve fornecer certas informações ao Conselho de Ciências Comportamentais antes de fornecer serviços, incluindo a jurisdição na qual a pessoa está licenciada e o tipo e número da licença.

AB 716: Transporte Médico Terrestre

A lei existente exige:

• Que os contratos de planos de serviços de saúde e as apólices de seguro saúde forneçam cobertura para determinados serviços e tratamentos, incluindo transporte médico.
• Uma apólice ou contrato que prevê reembolso direto de um prestador de serviços de transporte médico coberto, caso o prestador não tenha recebido pagamento de outra fonte.

Este projeto de lei:

• Exigir que a autoridade relate anualmente as taxas máximas permitidas para serviços de transporte de ambulância terrestre em cada condado, incluindo tendências de taxas por condado, conforme especificado.
• Exclua a exigência de reembolso direto.
• Exigir que um contrato de plano de serviços de saúde ou uma apólice de seguro saúde emitida, alterada ou renovada em ou após 1º de janeiro de 2024 exija que um inscrito ou segurado que receba serviços cobertos de um provedor de ambulância terrestre não contratante não pague mais do que a mesma divisão de custos valor que o inscrito ou segurado pagaria pelos mesmos serviços cobertos recebidos de um fornecedor de ambulância terrestre contratante.
• Proibir que um fornecedor de ambulância terrestre não contratante envie uma quantia maior para cobranças.
• Limitar o valor que um inscrito ou segurado deve a um fornecedor de ambulância terrestre não contratante a não mais do que o valor da repartição de custos na rede.
• Proibir um provedor de ambulância terrestre de cobrar de um paciente não segurado ou autopagador mais do que o pagamento estabelecido pelo Medi-Cal ou pelo valor da taxa por serviço do Medicare, o que for maior.
• Exigir que um plano ou seguradora reembolse diretamente a um fornecedor de ambulância terrestre não contratante pelos serviços de ambulância terrestre a diferença entre o valor de partilha de custos na rede e um valor descrito, conforme especificado, a menos que chegue a outro acordo com o fornecedor de ambulância terrestre não contratante.