O Department of Health Care Services (DHCS) conduzirá uma auditoria médica de rotina da Alliance em novembro. Esta auditoria avaliará a conformidade da Alliance com os requisitos contratuais e regulatórios.
Um componente da auditoria pode incluir visitas ao local de consultórios de provedores selecionados para conduzir revisões de registros médicos de registros de membros específicos. Os avaliadores de enfermagem do DHCS coletarão cópias dos registros médicos dos membros e conduzirão breves entrevistas com provedores e/ou equipe sobre coordenação de cuidados. Esses avaliadores de enfermagem assinaram acordos de confidencialidade e conduzirão revisões de registros e entrevistas com a equipe clínica de acordo com os regulamentos da HIPAA.
Você poderá ser contatado pelo DHCS em algum momento nas próximas semanas para agendar uma visita no local.
Esteja ciente de que o DHCS, como uma agência de supervisão de saúde que conduz atividades necessárias para a supervisão apropriada de programas de benefícios governamentais, tem autoridade para revisar informações confidenciais. Consulte o Título 45, Código de Regulamentos Federais, Subparte E, Seções 164.512, 164.506 e 164.512(d).
Se você tiver dúvidas ou quiser mais informações, entre em contato com um representante de relações com provedores pelo telefone (800) 700-3874, ramal 5504.