HEDIS

Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) yog cov cuab yeej ntsuas kev ua tau zoo uas tsim thiab tswj los ntawm National Committee for Quality Assurance (NCQA). Cov phiaj xwm kev noj qab haus huv thoob plaws Tebchaws Meskas siv HEDIS los ntsuas qhov ua tau zoo, muaj thiab kev paub txog kev saib xyuas nyob rau hauv ib qho kev kho mob.

California Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv (DHCS) xav kom Lub Alliance ua qhov kev soj ntsuam xyuas kev ua raws cai txhua xyoo uas ua raws li cov txheej txheem ntawm HEDIS cov kev ntsuas, hu ua Managed Care Accountability Sets (MCAS). Tsis tas li ntawd, MCAS suav nrog kev ntsuas kev ua haujlwm tau tsim los ntawm Lub Chaw rau Medicare & Medicaid Services.

Lub Chaw rau Medicare & Medicaid Services (CMS) kuj tseem yuav tsum tau kom Alliance tshuaj xyuas thiab xa cov ntaub ntawv rau HEDIS kev ntsuas. Kev ua tau zoo ntawm HEDIS kev ntsuas yog siv los txiav txim siab Medicare Advantage Star Ratings. Mus saib nplooj ntawv Stars Ratings kom paub ntau ntxiv.

Kev Tshawb Fawb Lub Hom Phiaj thiab Sijhawm Sijhawm

Kev tshuaj xyuas HEDIS ntsuas seb lub koom haum Alliance cov neeg muab kev pabcuam zoo npaum li cas. Tsis tas li ntawd, kev tshuaj xyuas no tsom mus rau cov ntsiab lus tshwj xeeb ntawm cov ntaub ntawv kho mob rau kev kuaj xyuas kev ncaj ncees, kev ntsuam xyuas kev ua tiav, kev qhia meej, kev kuaj xyuas kev ua raws li txoj cai, thiab kev txheeb xyuas cov kev pabcuam.

Lub sijhawm tshuaj xyuas pib txij lub Ib Hlis mus txog rau lub Rau Hli thiab ntsuas kev saib xyuas uas tau muab rau hauv xyoo dhau los. Hauv lwm lo lus, DHCS thiab CMS lub xyoo tshuaj xyuas tam sim no yuav ntsuas cov txiaj ntsig kev ua raws li txoj cai los ntawm xyoo kev pabcuam dhau los. Kev tshuaj xyuas siv lo lus "Xyoo Ntsuas" (MY) los hais txog xyoo uas cov kev pabcuam tau muab.

Cov ntaub ntawv sau

HEDIS muaj ob hom kev sau cov ntaub ntawv, Kev Tswj Xyuas thiab Hybrid. Kev sau cov ntaub ntawv tswj hwm yog ib qho automated, tom qab cov txheej txheem ntawm kev sib sau tag nrho cov ntaub ntawv hluav taws xob ntawm cov ntaub ntawv raug ntes los ntawm Alliance los ntawm ntau qhov chaw cov ntaub ntawv. Hauv qhov xwm txheej uas tsis muaj cov ntaub ntawv tswj hwm, cov txheej txheem sau cov hybrid yog siv los ua raws li cov ntaub ntawv kho mob uas tau thov los ntawm cov kws kho mob.

Thaum lub sijhawm soj ntsuam, cov kws kho mob yuav tsum tau koom nrog hauv kev xa cov ntaub ntawv kho mob los txhawb kev sib sau ua ke thaum thov los ntawm Alliance thiab nws cov neeg muag khoom muab kev koom tes. Cov kws kho mob yuav tsum xa cov ntaub ntawv thov tsis pub dhau tsib hnub ntawm txhua qhov kev thov uas tau ua.

Cov ntaub ntawv tiv thaiv kev noj qab haus huv

Raws li Health Insurance Portability and Accountability Act, sau cov ntaub ntawv rau HEDIS tau tso cai thiab thov kev pab them nqi kho mob rau cov ntaub ntawv kho mob tsis tas yuav muaj kev tso cai los yog kev tso cai ntxiv rau tus neeg mob. Alliance cov tswv cuab 'PHI raug tswj xyuas raws li txhua lub xeev thiab tsoomfwv txoj cai lij choj. Cov ntaub ntawv raug tshaj tawm nyob rau theem sib sau ua ke yam tsis muaj tus neeg txheeb ze.

Cov txiaj ntsig

DHCS cov txiaj ntsig kev tshuaj xyuas muaj nyob rau txhua lub caij nplooj zeeg ntawm lub xyoo tshaj tawm. Lub Alliance tseem tshuaj xyuas cov txiaj ntsig ntawm cov neeg muab kev pabcuam txhua xyoo los ntsuas cov chaw uas muaj peev xwm txhim kho tau thoob plaws nws cov kev pabcuam. Los ntawm qhov kev ntsuas no, Alliance Provider HEDIS cov khoom plig raug txiav txim siab txhua xyoo.

Kev ua tau zoo ntawm cov kev ntsuas HEDIS rau Alliance's TotalCare (HMO D-SNP) Medicare cov pej xeem suav nrog rau hauv cov txiaj ntsig Star Ratings. Cov txiaj ntsig yuav raug tso tawm thaum Lub Kaum Hli ntawm txhua xyoo.

HEDIS Resources

Tus kws kho mob Portal

• Lub Alliance Tus kws kho mob Portal muab cov ntawv ceeb toom uas siv cov ntaub ntawv los ntawm cov neeg muab kev pab thov, chaw kuaj mob, chaw sau npe txhaj tshuaj thiab chaw muag tshuaj, ntxiv rau lwm cov ntaub ntawv xa mus rau lub portal rau Medi-Cal Care-Based Incentive (CBI) thiab HEDIS ntsuas. Cov ntawv ceeb toom no muaj los pab cov neeg muab kev pab hauv kev saib xyuas cov neeg mob uas yuav tsum tau txais kev pab tiv thaiv. Nco ntsoov: Cov ntaub ntawv ntawm Lub Chaw Muab Kev Pab yuav raug ncua sij hawm thov.
• Lub Alliance's Data Submission Tool ntawm lub Tus kws kho mob Portal tso cai rau cov neeg muab kev pabcuam upload cov ntaub ntawv kom ua raws li Medi-Cal CBI thiab HEDIS cov kev ntsuas. Thov saib Phau Ntawv Qhia Txog Kev Xa Cov Ntaub Ntawv ntawm Lub Qhov Rooj Muab Kev Pabcuam kom tau txais cov npe ntawm cov ntaub ntawv uas tau txais, nrog rau cov lus qhia ib kauj ruam zuj zus txog yuav ua li cas xa koj cov ntaub ntawv.

HEDIS Code Set

HEDIS FAQ Guide