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Kev Tswj Xyuas thiab Kev Sib Koom Tes ntawm TotalCare (HMO D-SNP)

Kev tswj hwm kev saib xyuas TotalCare tsom mus rau kev txheeb xyuas thiab daws cov kev xav tau kev kho mob, kev noj qab haus huv ntawm tus cwj pwm, kev ua haujlwm thiab kev sib raug zoo ntawm cov tswv cuab, kev sib koom tes ntawm cov pab pawg saib xyuas thiab cov peev txheej hauv zej zog los pab cov tswv cuab ua tiav lawv lub hom phiaj kev noj qab haus huv tus kheej.

Txhua tus tswv cuab ntawm TotalCare (HMO D-SNP) yuav muaj ib tus neeg saib xyuas kev kho mob thaum lawv sau npe. Tus neeg saib xyuas kev kho mob yog ib tus kws tu mob uas tau txais daim ntawv tso cai lossis tus neeg ua haujlwm pabcuam zej zog. Kev tswj hwm kev kho mob yog muab pub dawb rau tus tswv cuab.

Cov tswv cuab tuaj yeem txuas nrog tus thawj tswj kev saib xyuas los ntawm kev hu rau TotalCare Care Management ntawm 800-700-3874, ext. 5512 (TTY: 800-735-2929 (Hu rau 711)), Hnub Monday - Hnub Friday, 8 sawv ntxov txog 5 tsaus ntuj.

Cov tswv cuab tuaj yeem xaiv tsis txais cov kev pabcuam no txhua lub sijhawm los ntawm kev qhia rau lawv tus thawj saib xyuas kev saib xyuas.

Cov khoom siv tswj kev saib xyuas TotalCare hauv qab no yog qhov yuav tsum muaj:

Tus Kev Ntsuam Xyuas Kev Pheej Hmoo Kev Noj Qab Haus Huv (HRA).
Ib Txoj Kev Npaj Kho Mob Rau Tus Kheej (ICP).
Ib Pab Pawg Saib Xyuas Kev Kawm Ntau Yam (ICT).

Cov kws kho mob kuj tseem ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev pab tswj kev hloov pauv ntawm kev saib xyuas (TOC).

Xav paub ntxiv txog cov luag haujlwm ntawm cov neeg muab kev pabcuam hauv cov txheej txheem no tau piav qhia meej hauv ntu "Cov sijhawm thiab cov luag haujlwm ntawm cov neeg muab kev pabcuam" hauv qab no.

Kev sib koom tes saib xyuas

Peb pab pawg tswj kev saib xyuas TotalCare koom tes nrog cov kws kho mob thawj zaug, cov kws tshwj xeeb, cov kws kho mob kev noj qab haus huv, cov kev pabcuam thiab kev txhawb nqa mus sij hawm ntev (LTSS), thiab cov koom haum hauv zej zog los:

Muab kev sib koom tes saib xyuas cov tswv cuab thoob plaws txhua qhov chaw, siv kev ncav tes, kev qhia thiab kev ceeb toom kom txo cov cib fim uas tsis tau txais kev saib xyuas.
Ua kom tiav thiab hloov kho cov Kev Ntsuam Xyuas Kev Pheej Hmoo Kev Noj Qab Haus Huv (HRAs).
Tsim thiab tswj cov phiaj xwm saib xyuas tus kheej (ICPs) nrog cov hom phiaj tshwj xeeb, ntsuas tau, ua tiav tau, cuam tshuam thiab raws sijhawm (SMART).
Pab txhawb cov Pab Pawg Saib Xyuas Kev Sib Koom Tes (ICTs) nrog cov tswv cuab thiab lawv cov kev txhawb nqa xaiv.
Faib cov kev pheej hmoo ua pawg thiab tsom mus rau kev ncav cuag raws li cov tswv cuab xav tau.
Txuas cov tswv cuab nrog cov peev txheej hauv zej zog thiab kev txhawb nqa hauv zej zog.
Muab kev txhawb nqa thaum lub sijhawm hloov pauv ntawm kev saib xyuas (nyob hauv tsev kho mob, chaw saib xyuas neeg mob lossis mus ntsib chav kho mob ceev). Cov thawj coj saib xyuas kev saib xyuas pab sib pauv cov ntaub ntawv, sib tham txog cov tshuaj, ua raws li sijhawm, thiab txheeb xyuas cov teeb meem rau kev rov zoo xws li kev thauj mus los lossis kev nkag mus rau cov tshuaj.
Txheeb xyuas thiab kaw qhov sib txawv hauv kev saib xyuas thiab kev ntsuas zoo. Qhov no suav nrog kev tshuaj xyuas tiv thaiv, kev kuaj qhov muag ntshav qab zib thiab kev saib xyuas A1c/CKD, kev ua raws li kev kho mob statin, kev saib xyuas tom qab pw hauv tsev kho mob rau kev mob hlwb thiab kev noj tshuaj raws li kev cai rau cov mob ntev.

Kev faib ua pawg ntawm kev pheej hmoo

Cov tswv cuab raug faib ua pawg raws li kev pheej hmoo siv cov qauv kev kho mob, kev ua haujlwm thiab kev sib raug zoo xws li cov lus teb HRA, kev siv, kev kuaj mob, cov tshuaj thiab cov yam ntxwv ntawm kev noj qab haus huv hauv zej zog. Cov txheej txheem no coj qhov hnyav ntawm kev ncav cuag kev tswj hwm kev saib xyuas thiab kev koom tes hauv ICT.

Cov theem ib txwm muaj xws li:

Kev Pheej Hmoo Siab: Cov kab mob sib koom ua ke lossis mus pw hauv tsev kho mob ntau zaus; kev sib cuag ntau zaus thiab kev koom tes hauv ICT.
Kev Pheej Hmoo Nruab Nrab: Cov mob ntev ntev uas ruaj khov nrog cov teeb meem; kev sib koom tes thiab kev cob qhia kev noj qab haus huv.
Kev Pheej Hmoo Tsawg: Kev tsom mus rau kev tiv thaiv nrog kev ncav cuag thaum xav tau.

Cov sijhawm thiab cov luag haujlwm ntawm cov neeg muab kev pabcuam

Cov kws kho mob ua haujlwm ua cov neeg koom tes tseem ceeb hauv cov txheej txheem tswj kev saib xyuas TotalCare los ntawm:

Koom tes nrog pab pawg tswj kev saib xyuas thiab sib qhia cov xov xwm tshiab raws sijhawm.
Xaiv ib tus neeg uas koj yuav tiv tauj tau rau kev sib koom tes saib xyuas thiab kev sib txuas lus tom qab ua haujlwm.
Kev tshuaj xyuas thiab lees paub cov ntaub ntawv HRA, suav nrog cov yam ntxwv kev pheej hmoo kho mob, kev ua haujlwm thiab kev sib raug zoo.
Kev koom tes los teeb tsa cov hom phiaj SMART.
Koom nrog lossis muab cov tswv yim rau cov rooj sib tham ICT thiab tshuaj xyuas cov haujlwm ua raws.
Hloov kho cov ntaub ntawv kho mob sai sai thiab qhia cov kev hloov pauv ntawm txoj kev npaj kho mob.
Hwm cov tswv cuab txoj kev nyiam, lus thiab kev xav tau kev nkag tau yooj yim, siv cov kev pab txhais lus thaum tsim nyog.

Cov sijhawm hauv qab no sib haum nrog TotalCare's Qauv Kev Saib Xyuas cov cai.

Cov ntaub ntawv pov thawj	Zaus/Lub Sijhawm	Lub Luag Haujlwm ntawm Tus Muab Kev Pabcuam
Kev Ntsuam Xyuas Kev Pheej Hmoo Kev Noj Qab Haus Huv (HRA)	HRA pib yuav tsum ua tiav hauv 90 hnub ntawm kev sau npe D-SNP. HRA txhua xyoo yuav tsum ua tiav tsawg kawg ib zaug txhua 12 lub hlis lossis thaum muaj kev hloov pauv tseem ceeb hauv kev noj qab haus huv.	Teb rau tus thawj saib xyuas kev saib xyuas. Qhia cov ntaub ntawv kho mob tseem ceeb. Paub meej tias cov kev pabcuam lossis kev nkag mus tsis ntev los no.
Txoj Kev Npaj Kho Mob Rau Tus Kheej (ICP)	ICP pib: Tsim tawm hauv tib yam Lub qhov rais 90 hnub ua HRA. Cov Kev Hloov Tshiab: Tsawg kawg txhua xyoo lossis thaum twg tus tswv cuab ntsib kev hloov pauv loj hauv tus mob lossis lub hom phiaj.	Tshuaj xyuas cov hom phiaj ntawm ICP. Pab txhawb rau kev cuam tshuam raws li pov thawj. Sau cov ntaub ntawv lub luag haujlwm ntawm tus neeg muab kev pab hauv txoj kev npaj kho mob.
Pab Pawg Saib Xyuas Kev Kawm Ntau Yam (ICT) (Cov neeg koom nrog suav nrog tus tswv cuab, lawv tus neeg sawv cev thiab cov neeg muab kev pab tseem ceeb uas koom nrog kev saib xyuas tus tswv cuab.)	Tau sib sau ua ke raws li qhov xav tau thiab tsawg kawg txhua xyoo.	Koom nrog cov rooj sib tham ICT (lossis muab cov tswv yim). Qhia cov xov xwm tshiab. Kev sib koom tes ua ke.
Kev Hloov Chaw Saib Xyuas (TOC)	Kev ceeb toom raws sijhawm ntawm kev nkag/tawm mus, kev sib piv cov tshuaj thiab kev sib koom tes tom qab tawm mus.	Qhia rau txoj kev npaj txog kev nkag mus rau hauv tsev kho mob thiab kev tawm hauv tsev kho mob. Qhia cov ntsiab lus ntawm kev tso tawm sai sai. Xyuas kom tus tswv cuab muaj kev mus ntsib tom qab raws sijhawm.

California Integrated Care Management (CICM) txoj kev pab cuam

Tej tus tswv cuab ntawm TotalCare (HMO D-SNP) yuav tsim nyog tau txais thiab tau txais txiaj ntsig los ntawm kev txhawb nqa ntxiv rau qhov kev pab cuam tswj kev saib xyuas ntawm txoj kev npaj. California Integrated Care Management (CICM) txoj kev pab cuam txhawb nqa cov tswv cuab ntawm TotalCare uas muaj kev xav tau kev kho mob, kev noj qab haus huv ntawm tus cwj pwm, kev ua haujlwm lossis kev sib raug zoo.