Lub Cim Qhia Txog Kev Ua Koob Tsheej 30 Xyoo ntawm Central California Alliance for Health

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TotalCare (HMO D-SNP) Care Management and Coordination

Kev tswj hwm kev saib xyuas TotalCare tsom rau kev txheeb xyuas thiab hais txog cov tswv cuab cov kev kho mob, kev noj qab haus huv ntawm tus cwj pwm, kev xav tau kev ua haujlwm thiab kev sib raug zoo, kev sib koom tes thoob plaws pab pawg saib xyuas thiab cov peev txheej hauv zej zog los pab cov tswv cuab kom ua tiav lawv cov hom phiaj kev noj qab haus huv.

Txhua tus tswv cuab TotalCare (HMO D-SNP) raug xaiv los ua tus saib xyuas thaum lawv tso npe. Tus neeg saib xyuas saib xyuas yog tus kws saib xyuas neeg mob uas muaj ntawv tso cai lossis tus neeg ua haujlwm sib raug zoo. Kev saib xyuas yog muab tsis tau them nqi rau tus tswv cuab.

Cov tswv cuab tuaj yeem txuas mus rau tus saib xyuas kev saib xyuas los ntawm kev hu rau TotalCare Care Management ntawm 800-700-3874, ext. 5512 (TTY: 800-735-2929 (Dial 711)), Monday-Friday, 8 teev sawv ntxov txog 5 teev tsaus ntuj.

Cov tswv cuab tuaj yeem xaiv tawm ntawm cov kev pabcuam no txhua lub sijhawm los ntawm kev qhia rau lawv tus thawj saib xyuas.

Cov kev tswj xyuas kev saib xyuas TotalCare hauv qab no yuav tsum muaj:

A Kev Ntsuam Xyuas Kev Nyab Xeeb Kev Nyab Xeeb (HRA).
Ib Txoj Kev Npaj Kho Mob Tus Kheej (ICP).
Pab Pawg Saib Xyuas Kev Sib Tham (ICT).

Cov kws kho mob kuj tseem muaj feem tseem ceeb hauv kev pab tswj kev hloov pauv kev saib xyuas (TOC).

Cov lus qhia ntxiv txog tus kws kho mob lub luag haujlwm hauv cov txheej txheem no tau piav qhia hauv "Lub Sijhawm Sijhawm thiab Lub luag haujlwm ntawm tus kws kho mob" hauv qab no.

Kev sib koom tes tu

Peb pab pawg tswj hwm kev saib xyuas TotalCare koom tes nrog cov kws kho mob thawj zaug, kws kho mob tshwj xeeb, cov kws kho mob coj tus cwj pwm, cov kev pab cuam mus sij hawm ntev thiab kev txhawb nqa (LTSS), thiab cov koom haum hauv zej zog rau:

Muab kev sib koom tes saib xyuas cov tswvcuab hauv nruab nrab ntawm txhua qhov chaw, siv kev nthuav qhia, kev kawm thiab kev ceeb toom kom txo qis cov sijhawm rau kev saib xyuas.
Ua kom tiav thiab hloov kho Kev Ntsuam Xyuas Kev Nyab Xeeb Kev Nyab Xeeb (HRAs).
Tsim thiab tuav tswj Cov Kev Npaj Kho Mob Tus Kheej (ICPs) nrog rau cov hom phiaj tshwj xeeb, ntsuas tau, ua tiav, cuam tshuam thiab sijhawm (SMART) cov hom phiaj.
Txhawb Pab Pawg Saib Xyuas Kev Sib Tham (ICTs) nrog cov tswv cuab thiab lawv cov kev txhawb nqa xaiv.
Stratify kev pheej hmoo thiab lub hom phiaj nthuav tawm raws li cov tswv cuab xav tau.
Txuas cov tswv cuab nrog cov peev txheej hauv zej zog thiab kev txhawb nqa kev sib raug zoo.
Muab kev txhawb nqa thaum lub sijhawm hloov pauv kev saib xyuas (tsev kho mob, chaw saib xyuas neeg mob lossis chaw saib xyuas xwm txheej ceev). Cov kws saib xyuas kev noj qab haus huv pab nrog kev sib pauv ntaub ntawv, kev kho tshuaj kho mob, kev soj ntsuam raws sijhawm, thiab txheeb xyuas cov teeb meem kev rov qab los xws li kev thauj mus los los yog siv tshuaj.
Txheeb xyuas thiab kaw qhov sib txawv hauv kev saib xyuas thiab kev ntsuas zoo. Qhov no suav nrog kev tshuaj xyuas kev tiv thaiv, kuaj ntshav qab zib qhov muag thiab kev saib xyuas A1c / CKD, kev ua raws li kev kho statin, rov qab mus tom tsev kho mob rau kev puas siab puas ntsws thiab kev noj tshuaj rau cov mob ntev.

Risk stratification

Cov tswv cuab muaj kev pheej hmoo-stratified siv kev kho mob, kev ua haujlwm thiab kev sib raug zoo xws li HRA cov lus teb, kev siv, kev kuaj mob, tshuaj thiab kev txiav txim siab txog kev noj qab haus huv. Cov txheej txheem no coj cov kev siv zog ntawm kev tswj xyuas kev tshaj tawm thiab kev koom tes nrog ICT.

Cov tiers uas muaj xws li:

Siab Risk: Kev nyuaj siab lossis kev siv tsev kho mob ntau zaus; Kev sib cuag tsis tu ncua thiab kev koom tes nrog ICT.
Tsawg Risk: Cov mob ntev ntev nrog kev thaiv; tsom kev sib koom tes thiab kev cob qhia kev noj qab haus huv.
Tsawg Risk: Kev tiv thaiv tsom nrog kev nthuav tawm raws li xav tau.

Sijhawm sijhawm thiab lub luag haujlwm ntawm tus kws kho mob

Cov kws kho mob ua tus koom tes tseem ceeb hauv TotalCare txheej txheem tswj xyuas kev saib xyuas los ntawm:

Kev koom tes nrog pab pawg tswj xyuas kev saib xyuas thiab sib qhia cov hloov tshiab raws sij hawm.
Tsim ib lub ntsiab lus ntawm kev sib cuag rau kev saib xyuas kev sib koom tes thiab kev sib txuas lus tom qab teev.
Kev tshuaj xyuas thiab txheeb xyuas cov ntaub ntawv HRA, suav nrog kev kho mob, kev ua haujlwm thiab kev pheej hmoo ntawm kev sib raug zoo.
Kev sib koom tes los teeb tsa SMART cov hom phiaj.
Koom nrog lossis muab tswv yim rau ICT cov rooj sib tham thiab tshuaj xyuas cov khoom ua raws li kev coj ua.
Hloov kho cov ntaub ntawv kho mob tam sim ntawd thiab sib qhia txog kev hloov kho cov phiaj xwm cuam tshuam.
Ua raws li cov tswv cuab nyiam, hom lus thiab kev xav tau kev nkag mus tau, siv cov kev pab txhais lus thaum tsim nyog.

Cov sijhawm teem sijhawm hauv qab no ua raws li TotalCare's Qauv Kev Kho Mob kev xav tau.

Cov ntaub ntawv	Ntau zaus / ncua sij hawm	Lub luag haujlwm ntawm tus kws kho mob
Kev Ntsuam Xyuas Kev Nyab Xeeb Kev Nyab Xeeb (HRA)	Thawj HRA yuav tsum ua kom tiav nyob rau hauv 90 hnub ntawm D-SNP rau npe. Txhua xyoo HRA yuav tsum ua kom tiav tsawg kawg ib zaug txhua 12 lub hlis los yog thaum muaj kev hloov pauv tseem ceeb hauv kev noj qab haus huv.	Teb rau tus neeg saib xyuas kev nthuav qhia. Qhia tawm cov ntaub ntawv kho mob ntsig txog. Txheeb xyuas cov kev pabcuam tsis ntev los no lossis kev nkag.
Kev Npaj Kho Mob Rau Tus Kheej (ICP)	Thawj ICP: Tsim nyob rau hauv tib yam 90-hnub qhov rais as HRA. Hloov tshiab: Tsawg kawg txhua xyoo los yog thaum twg tus tswv cuab ntsib kev hloov pauv loj hauv cov xwm txheej lossis cov hom phiaj.	Saib xyuas cov hom phiaj ICP. Pab txhawb rau kev cuam tshuam los ntawm pov thawj. Sau tus kws kho mob lub luag haujlwm hauv txoj kev npaj kho mob.
Interdisciplinary Care Team (ICT) (Cov neeg koom nrog suav nrog tus tswv cuab, lawv tus neeg sawv cev thiab cov neeg muab kev pabcuam tseem ceeb koom nrog hauv kev saib xyuas tus tswv cuab.)	Convened raws li xav tau thiab tsawg kawg txhua xyoo.	Mus koom ICT cov rooj sib tham (los yog muab tswv yim). Qhia tawm tshiab. Coordination intervention.
Kev hloov pauv kev saib xyuas (TOC)	Kev ceeb toom raws sij hawm ntawm kev nkag / tawm, kev kho tshuaj kho mob thiab kev sib koom ua ke tom qab tso tawm.	Ceeb toom rau txoj kev npaj nkag mus hauv tsev kho mob thiab tawm mus. Qhia tawm cov ntsiab lus tam sim ntawd. Xyuas kom tus tswvcuab tau mus ntsib raws sijhawm.

California Integrated Care Management (CICM) program

Qee cov tswv cuab TotalCare (HMO D-SNP) tuaj yeem tsim nyog tau txais thiab tau txais txiaj ntsig los ntawm kev txhawb nqa ntxiv ntxiv rau txoj kev npaj kho mob. Cov California Integrated Care Management (CICM) program txhawb nqa TotalCare cov tswv cuab nrog kev kho mob nyuaj, kev noj qab haus huv, kev noj qab haus huv, lossis kev xav tau ntawm kev sib raug zoo.