Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что преимущества и риски опиоидной терапии со временем меняются. Пациентов следует периодически переоценивать, чтобы убедиться, что опиоиды помогают достичь целей лечения и обеспечивают функциональную пользу.
Крайне важно распознавать, когда риски хронической опиоидной терапии перевешивают пользу, и эффективно доносить эту информацию до пациентов. Клиницистам рекомендуется сотрудничать с пациентами, получающими опиоиды в дозе выше 90 MME, и, при необходимости, снижать дозу/прекращать прием опиоидов для повышения безопасности их режима приема лекарств.
Планирование бесед по вопросам сужения
- Рассмотрите возможность назначения отдельного визита к пациенту или продления существующего приема для обсуждения вопроса снижения дозы.
- Используйте методы мотивационного интервьюирования для совместного обсуждения текущей опиоидной терапии и оценки готовности пациента к изменениям.
- Поговорите со своим пациентом о том, как он понимает предполагаемые риски и преимущества продолжения опиоидной терапии.
- При обсуждении опиоидной терапии уделите особое внимание безопасности пациента.
- Убедите пациентов, что клинические отношения не пострадают, если они не готовы к постепенному снижению дозы.
Обучение пациентов
- Обсудите различные подходы к срокам и дозировке. Предоставление вариантов может уменьшить страх и беспокойство пациента, предоставляя ему контроль над элементами процесса.
- Просвещайте пациентов об ожидаемых симптомах отмены и последствиях боли.
- Обсудите различия между опиоидной зависимостью и наркоманией.
- Проинформируйте пациентов о повышенном риске передозировки, поскольку при постепенном снижении дозы толерантность снижается.
- Выпишите рецепт на налоксон и попросите пациента расспросить семью и друзей о том, как использовать его в экстренных случаях.
План конуса
- Подход к постепенному снижению дозы должен учитывать предпочтения пациента и быть индивидуальным с учетом профиля риска, целей и проблем пациента.
- Вовлекайте пациента в совместное принятие решений для разработки плана, ориентированного на пациента.
- Успех первоначального снижения дозы важнее, чем достижение конкретного снижения дозы.
- Гибкие планы постепенного снижения дозировки, ориентированные на устойчивое постепенное снижение дозировки, часто оказываются более успешными, чем заранее установленный темп снижения.
- Предоставьте пациентам возможность приостановить снижение дозы и возобновить его снова, когда они будут готовы. Паузы дают пациентам время для приобретения новых навыков управления болью и эмоциональным стрессом, введения других лекарств или начала других видов лечения, одновременно позволяя им физически адаптироваться к новой дозировке.
- Увеличьте частоту визитов в клинику или удаленных визитов во время снижения дозы. Поощряйте пациента обращаться в клинику, если во время снижения дозы возникают проблемы.
- Поддерживайте пациента на протяжении всего периода снижения дозы, особенно во время снижения.
- Определите признаки и симптомы расстройства, связанного с употреблением опиоидов (наркомании), и проявите сострадание.
- Оптимизация неопиоидных и немедикаментозных методов лечения боли.
Борьба с симптомами отмены
Снижение дозы не должно приводить к синдрому отмены. Однако, если возникают симптомы отмены, могут быть назначены следующие дополнительные препараты:
| Симптом | Медикамент |
| Холодный пот, озноб, чувство «нервности» | Клонидин: таблетка 0,1 мг |
| Тревожность, проблемы со сном | Гидроксизин: таблетка 50 мг |
| Тошнота или рвота | Ондансетрон: таблетка 4 мг |
| Диарея | Лоперамид: таблетка 2 мг |
| Боли в теле или мышечные боли | НПВП или ацетаминофен |
Различные организации здравоохранения опубликовали предлагаемые планы снижения дозы. Например, CDC рекомендует медленное снижение дозы опиоида 10% в месяц.
Однако не существует единого подхода к снижению дозы, и важно, чтобы каждый план снижения дозы был индивидуализирован и основывался на истории болезни пациента, целях и объективной оценке. Пожалуйста, ссылайтесь на следующие ресурсы только в качестве ссылок:
- СРуководство по клинической практике округа Колумбия по назначению опиоидов для лечения боли — США, 2022 г.
- Опиоиды и хроническая боль: руководство для врачей первичной медико-санитарной помощи (PDF) — Департамент общественного здравоохранения Калифорнии
