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Perguntas frequentes sobre o workshop CBI 2025

ECAs

Estamos recebendo solicitações negadas para exames de ACE e não sabemos o motivo.

Se um novo provedor se juntar à nossa clínica e já tiver concluído o treinamento ACEs, como confirmamos a data do treinamento e da certificação?

Verniz de flúor

As reivindicações odontológicas estão incluídas na medida de Aplicação de Flúor Dental?

Visita de bem-estar infantil

Devemos realizar consultas de rotina a cada 14 dias ou uma vez por mês?

Saúde da Mulher

Como as clínicas relatam quando os pacientes recusam os exames de Papanicolau ou de clamídia?

Consulta Inicial de Saúde (IHA)

Se um paciente recusar seu IHA porque está recebendo cuidados em outro lugar, ainda precisamos fazer três tentativas para agendá-lo conosco ou podemos simplesmente usar o código fictício do IHA?

Se um paciente já tiver estabelecido o tratamento e for novo no Medi-Cal e precisar de um IHA conforme a Alliance, o provedor precisa codificar a visita estabelecida anterior conforme os requisitos da Alliance ou pode enviar o código fictício do IHA?

O provedor não precisa voltar e recodificar ou faturar novamente a visita. A visita do IHA não precisa ser agendada se todos os elementos necessários estiverem presentes na(s) visita(s) anterior(es). Envie o código fictício por meio da Ferramenta de Envio de Dados (DST). Como lembrete, todos os envios de código fictício estão sujeitos a auditoria e a documentação deve estar presente no prontuário do membro. Para obter uma lista de elementos necessários para o IHA, consulte Como atender aos requisitos da Consulta Inicial de Saúde. Para obter mais informações sobre a medida, requisitos de codificação e envio de dados, consulte nosso Folha de dicas da IHA.

Imunizações

Como removemos um membro de uma lista de lacunas de cuidados ou medimos a população se ele continua recusando vacinas?

Rastreamento de depressão

Onde encontramos os códigos de triagem de depressão para usar?

Ferramenta de Envio de Dados

Como sabemos quais medidas podem ser enviadas na Ferramenta de Envio de Dados?

Qual é o último dia para enviar solicitações de CBI?

O último dia para enviar reivindicações para CBI é 31 de janeiro do ano seguinte. Para CBI 2025, último dia para enviar reclamações é 31 de janeiro de 2026. O prazo para envio de dados complementares para o CBI 2025 é 28 de fevereiro de 2026. É altamente recomendável enviar dados para o DST mensalmente, ou no mínimo trimestralmente, para garantir que seus dados sejam capturados e permitir que você acompanhe o desempenho da sua clínica ao longo do ano do programa.

Por que não podemos ver os dados que carregamos no DST em nossos relatórios?

A Alliance tenta exportar e executar os dados de medida em torno do mesmo período do mês, mas isso pode variar devido a feriados ou onde os dias úteis caem no mês. Geralmente, se você enviar dados antes do dia 25^º do mês, você deve ver esses dados no relatório de qualidade do próximo mês. Por exemplo, se você enviou antes 25 de outubro, esses dados são exibidos nos relatórios de novembro. Se você enviar dados em ou depois 25 de outubro, esses dados são exibidos nos relatórios de dezembro.

Como acessamos o Portal do Provedor e onde podemos encontrar relatórios e o DST?

Por favor, veja o Vídeo de introdução do CBI, que inclui informações sobre relatórios (33:20) e a Ferramenta de Envio de Dados (40:30). Se você é novo na clínica e precisa de acesso ao portal, você pode preencher o Formulário de solicitação de conta no portal do provedor ou peça a um administrador da sua clínica para configurar sua conta. O Guia DST, localizado no Portal do Provedor, inclui instruções passo a passo sobre como enviar seus dados.

A Ferramenta de Envio de Dados está disponível para as novas medidas de 2025?

Como enviamos os resultados das medidas?

Por que nosso EHR mostra que administramos mais vacinas do que está em nossos relatórios? Estamos enviando nossos dados por meio da Data Submission Tool.

Lacunas de dados podem ocorrer devido a vários fatores, incluindo intervalos de dosagem incorretos, discrepâncias entre reivindicações e dados de registro e informações de membros incompatíveis. Para garantir relatórios precisos, verifique as datas de imunização e envie seus dados por meio de reivindicações ou do DST. Se ainda houver preocupações após sua equipe ter investigado, envie um e-mail para [email protected] e cc seu Representante de Relações com Provedores. Adicionaremos sua solicitação à nossa fila e investigaremos os dados.

Subsídios

Para subsídios de recrutamento de força de trabalho, quantos provedores podemos solicitar a qualquer momento? Nós solicitamos cada vez que recrutamos um provedor?

Subsídios para recrutamento de mão de obra fornecer financiamento para ajudar organizações de assistência médica e baseadas em assistência a recrutar e contratar profissionais de saúde comunitários, doulas, MAs e muito mais. Existem quatro tipos diferentes de subsídios de recrutamento de força de trabalho:

Recrutamento de Fornecedores – Novos profissionais de saúde para provedores aliados, de saúde comportamental/mental, de atenção primária e especializados.
Agentes comunitários de saúde (ACS) - Os ACS precisam ser ou se tornar qualificados para fornecer o benefício de ACS compensável aos membros do Medi-Cal nas áreas de serviço da Alliance.
Assistente médico – Financiamento para contratar MAs em práticas de atenção primária.
Programa de recrutamento de Doula - Para o recrutamento e custos do primeiro ano de doulas que são, ou se tornam, qualificadas para fornecer o Benefício de Serviço de Doula compensável aos membros do Medi-Cal na área de serviço da Alliance.

Não mais do que três (3) bolsas de recrutamento de força de trabalho concedidas para qualquer um desses quatro tipos de bolsas podem estar abertas para recrutamento a qualquer momento (por exemplo, duas bolsas concedidas anteriormente podem estar abertas para recrutamento quando uma terceira nova inscrição for enviada). Uma bolsa é considerada cumprida (ou seja, não mais aberta) quando a Alliance recebe a solicitação de pagamento da Parte Um com a documentação necessária indicando que o recruta foi contratado.

O programa de bolsas é um processo competitivo e as concessões não são garantidas.

Uma organização pode se candidatar a mais de uma oportunidade de financiamento (programa de subsídios)?

O $10K para proficiência no idioma é separado do total máximo do prêmio ou está incluído no prêmio de recrutamento do provedor?

Podemos nos candidatar a programas de bolsas se já recebemos bolsas do MCGP no passado?

Uma organização pode se candidatar a tantas oportunidades de financiamento quantas forem elegíveis. No entanto, há algumas considerações a ter em mente:

Capacidade organizacional para atender a todos os requisitos da bolsa.
Os pedidos de subsídios são competitivos e a aprovação dos prêmios depende da disponibilidade de financiamento.
Você só pode ter um projeto financiado por subsídio por vez em um programa específico (por exemplo, não solicite um novo subsídio de Tecnologia em Saúde até que um subsídio ativo seja concluído).

Relações com provedores

Podemos alterar a elegibilidade de um paciente para membro administrador quando ele tem seguro principal e a Aliança é secundária?

Treinamento e Melhores Práticas

Estamos integrando prestadores de cuidados primários ao nosso grupo com data efetiva de 2 de janeiro de 2025. Como podemos garantir que estamos inscritos nas medidas corretas?

Recomendamos entrar em contato com seu Representante de Relações com Provedores para garantir que você tenha um contrato CBI em vigor. Sua clínica se qualifica para medidas para as quais você tem membros suficientes. Para Medidas de Acesso, se você tem cinco membros que precisam de um serviço específico, você se qualifica para essas medidas. Por exemplo, se sua clínica tem cinco membros que precisam de uma triagem de desenvolvimento, você se qualifica para essa medida. Com pelo menos 100 membros, você se qualifica para as medidas Hospitalares e Ambulatoriais. Para medidas de Qualidade de Atendimento, você se qualifica para a medida individual se houver pelo menos 30 membros que precisam desse serviço. Então, se sua clínica tem pelo menos 30 membros que precisam de triagem de câncer de mama, você se qualifica para essa medida.

Se um paciente for designado para nossa unidade, mas não estiver estabelecido e não conseguirmos contatá-lo, quando podemos removê-lo da nossa lista?

Como os membros designados para nós são vistos em outras clínicas da Aliança?

O membro pode:

Entre em contato com um provedor para agendar uma consulta para continuidade do tratamento.
Ter outra cobertura de saúde (OHC) ativa, mas não informada à Alliance.
Utilize outras clínicas que tenham disponibilidade que atenda às necessidades do associado.
Não forneceram seu ID de membro ou informações de elegibilidade e/ou o provedor não verificou a elegibilidade e a atribuição do PCP antes de ver o membro.

Como é possível que um paciente tenha IDs de membros duplicados – um atribuído a uma clínica e o outro atribuído a outra clínica?

A emissão de um Medi-Cal ID começa no nível do consultório Medi-Cal. Os motivos podem incluir:

Adoção, assistência social, mudança de gênero ou uma discrepância HIPAA. Duas IDs estão presentes (antiga/nova) e a antiga ainda não foi desativada.
O membro se inscreveu pelo programa “Gateway” no hospital ou no escritório do provedor, e isso não é atualizado no escritório Medi-Cal do condado. O membro relata isso mais tarde, e as contas não são mescladas. Isso acontece principalmente com recém-nascidos. Se um membro tiver o IHSS-CCAH Alliance Care (plano comercial), seu ID de membro começa com a letra “B”. Se um membro tiver o Alliance Medi-Cal, seu ID de membro começa com o número 9.

Antes de um recém-nascido receber seu ID de membro, podemos enviar solicitações usando o ID de membro da mãe?

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