حقوق و مسئولیت های اعضای اتحاد

حقوق و وظایف من به عنوان یک عضو اتحاد چیست؟

به عنوان یکی از اعضای اتحاد، شما حقوق و مسئولیت های خاصی دارید.

اینها حقوق شما به عنوان عضو Medi-Cal از اتحادیه هستند: 

• با احترام و عزت با شما رفتار شود، و به حق شما برای حفظ حریم خصوصی و لزوم حفظ محرمانگی اطلاعات پزشکی شما مانند سابقه پزشکی، وضعیت یا درمان روانی و جسمی، و سلامت باروری یا جنسی توجه لازم مبذول گردد.
• برای ارائه اطلاعات در مورد طرح سلامت و خدمات آن، از جمله خدمات تحت پوشش، پزشکان، و حقوق و مسئولیت های اعضا. 
• برای دریافت اطلاعات کتبی عضو به طور کامل ترجمه شده به زبان دلخواه خود، از جمله تمام اعلامیه های شکایت و تجدیدنظر. 
• برای ارائه توصیه هایی در مورد خط مشی حقوق و مسئولیت های اعضای اتحاد.
• برای اینکه بتوانید یک ارائه دهنده مراقبت اولیه را در شبکه اتحاد انتخاب کنید.
• برای دسترسی به موقع به ارائه دهندگان شبکه.
• برای شرکت در تصمیم گیری با ارائه دهندگان در مورد مراقبت های بهداشتی خود، از جمله حق امتناع از درمان.
• برای ابراز نارضایتی، چه به صورت شفاهی یا کتبی، در مورد سازمان یا مراقبتی که دریافت کردید.
• برای اطلاع از دلیل پزشکی تصمیم Alliance برای رد، تأخیر، فسخ (پایان) یا تغییر درخواست مراقبت‌های پزشکی.
• برای گرفتن هماهنگی مراقبت
• درخواست تجدیدنظر در مورد تصمیمات مربوط به رد، تعویق یا محدود کردن خدمات یا مزایا.
• برای دریافت خدمات ترجمه شفاهی و کتبی رایگان به زبان خودتان.
• برای دریافت کمک حقوقی رایگان در دفتر کمک حقوقی محلی یا گروه های دیگر.
• برای تدوین دستورالعمل های پیشرفته
• اگر خدمات یا مزیتی رد شده باشد و شما قبلاً درخواست تجدیدنظر در Alliance ارسال کرده اید و هنوز از تصمیم راضی نیستید، یا اگر پس از 30 روز تصمیمی در مورد درخواست تجدیدنظر خود دریافت نکرده اید، درخواست رسیدگی ایالتی کنید. شرایطی که تحت آن رسیدگی سریع ممکن است.
• برای لغو عضویت (انصراف) از اتحاد در شهرستان‌های ماریپوزا و سانتا کروز و تغییر به برنامه بهداشتی دیگری در این شهرستان در صورت درخواست.
• برای دسترسی به خدمات رضایت جزئی
• برای دریافت اطلاعات بدون هزینه کتبی اعضا در قالب‌های دیگر (مانند بریل، چاپ بزرگ، صوتی، و فرمت‌های الکترونیکی در دسترس) در صورت درخواست و به‌موقع متناسب با قالب درخواستی و مطابق با رفاه و مؤسسات (W&I) ) کد بخش 14182 (ب) (12).
• رهایی از هرگونه محدودیت یا انزوا که به عنوان وسیله ای برای اجبار، انضباط، راحتی یا تلافی به کار می رود.
• برای بحث صادقانه اطلاعات در مورد گزینه ها و گزینه های درمانی موجود، ارائه شده به شیوه ای مناسب با شرایط و توانایی شما برای درک، صرف نظر از هزینه یا پوشش.
• برای دسترسی به سوابق پزشکی خود و دریافت کپی و درخواست اصلاح یا تصحیح آنها، همانطور که در بخش های 164.524 و 164.526 کد مقررات فدرال (CFR) 45 مشخص شده است.
• آزادی استفاده از این حقوق بدون تأثیر نامطلوب بر نحوه رفتار اتحاد، ارائه دهندگان یا دولت با شما.
• برای دسترسی به خدمات تنظیم خانواده، مراکز تولد مستقل، مراکز بهداشتی دارای صلاحیت فدرال، کلینیک‌های بهداشتی هند، خدمات مامایی، مراکز بهداشت روستایی، خدمات عفونت‌های مقاربتی و خدمات اضطراری خارج از شبکه اتحاد طبق قانون فدرال.

اعضای Alliance Medi-Cal این مسئولیت‌ها را دارند:  

• قوانین اتحاد را بدانید و از آنها پیروی کنید.
• در مورد وضعیت سلامتی خود، چه در حال حاضر و چه در گذشته، به پزشک خود بگویید.
• برای پیروی از برنامه ها و داشتن دستورالعمل هایی برای مراقبت که با پزشکان خود توافق کرده اند.
• برای درک مشکلات سلامتی آنها و مشارکت در توسعه اهداف درمانی مورد توافق طرفین، تا حد امکان.
• قرارهای خود را حفظ کنید. اگر مجبور به لغو قرار ملاقات هستید، 24 ساعت قبل از برنامه ریزی برای ملاقات با پزشک به مطب اطلاع دهید.
• با پزشکان، کارکنان آنها و کارکنان اتحاد مهربان و مؤدب باشید.
• شناسه اتحاد و کارت‌های Medi-Cal BIC خود را همیشه همراه داشته باشید و کارت‌های خود را در صورت دریافت مراقبت نشان دهید.
• از قوانین هر بیمه درمانی دیگری که دارید پیروی کنید.
• از اورژانس فقط برای مراقبت های اورژانسی استفاده کنید.
• در صورت نقل مکان یا تغییر شماره تلفن خود با دفتر Medi-Cal شهرستان خود تماس بگیرید. اگر درآمد تضمینی تکمیلی (SSI) دریافت می کنید، با اداره تامین اجتماعی محلی تماس بگیرید.
• برای به روز رسانی هر بیمه درمانی دیگری که دارید یا ندارید، با دفتر خدمات شهرستان محلی خود تماس بگیرید. برای به روز رسانی سایر اطلاعات بیمه ای به صورت تلفنی تماس بگیرید:
  شهرستان ماریپوسا
  1-800-549-6741
  1-209-966-2000
  شهرستان مرسده
  1-855-421-6770
  1-209-385-3000
  شهرستان مونتری
  1-877-410-8823
  شهرستان سن بنیتو 
  1-831-636-4180
  شهرستان سانتا کروز
  1-888-421-8080

  برای به روز رسانی آنلاین سایر اطلاعات بیمه، به وب سایت وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) مراجعه کنید: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_OCU_cont.aspx 

اعضای Alliance IHSS از حقوق زیر برخوردارند:

• در مورد حقوق و مسئولیت‌های خود اطلاعات کسب کنید.
• اطلاعاتی در مورد طرح خود، خدماتی که طرح به شما ارائه می‌دهد و ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی موجود برای مراقبت از شما دریافت کنید.
• ارائه توصیه‌هایی در مورد سیاست حقوق و مسئولیت‌های اعضای طرح.
• اطلاعاتی در مورد تمام خدمات مراقبت‌های بهداشتی موجود برای شما، از جمله توضیح واضح در مورد نحوه دریافت آنها و اینکه آیا طرح ممکن است محدودیت‌های خاصی را بر روی آن خدمات اعمال کند، دریافت کنید.
• از هزینه‌های مراقبت خود و اینکه آیا حداکثر فرانشیز یا حداکثر مبلغ قابل پرداخت از جیب شما رعایت شده است یا خیر، مطلع شوید.
• یک ارائه دهنده خدمات درمانی در شبکه طرح خود انتخاب کنید و در صورت عدم رضایت، پزشک دیگری را در شبکه طرح خود انتخاب کنید.
• دریافت مراقبت‌های بهداشتی به موقع و از نظر جغرافیایی در دسترس.
• به موقع با یکی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در شبکه طرح خود، از جمله یک متخصص، قرار ملاقات داشته باشید.
• وقتی طرح شما نمی‌تواند به موقع به مراقبت‌های ارائه شده توسط یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی درون شبکه دسترسی داشته باشد، با یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خارج از شبکه طرح خود قرار ملاقات بگذارید.
• برخی از تسهیلات برای معلولیت شما، از جمله:
  • دسترسی برابر به خدمات پزشکی، که شامل اتاق‌های معاینه و تجهیزات پزشکی قابل دسترس در مطب یا مرکز ارائه دهنده خدمات درمانی می‌شود.
  • دسترسی کامل و برابر، مانند سایر اعضای جامعه، به مراکز درمانی.
  • در صورت نیاز، زمان اضافی برای بازدید.
  • بردن حیوان کمکی به اتاق معاینه با خودتان.
• بیمه درمانی خریداری کنید یا واجد شرایط بودن خود را برای Medi-Cal از طریق بورس مزایای سلامت کالیفرنیا، Covered California، تعیین کنید.
• با ملاحظه و مودبانه مورد توجه قرار بگیرید و با احترام و عزت با شما رفتار شود.
• دریافت مراقبت‌های متناسب با فرهنگ، شامل اما نه محدود به:
  • مراقبت‌های بهداشتی فراگیر برای افراد ترنس، که شامل تمام خدمات ضروری پزشکی برای درمان اختلال هویت جنسیتی یا بیماری‌های بیناجنسی می‌شود.
  • با نام و ضمیر دلخواه خود مورد خطاب قرار گرفتن.
• بنا به درخواست، تمام اطلاعات مناسب در مورد مشکل سلامتی یا وضعیت پزشکی شما، طرح درمان و هرگونه جایگزین درمانی مناسب یا از نظر پزشکی ضروری پیشنهادی را از ارائه دهنده خدمات درمانی خود دریافت کنید. این اطلاعات شامل اطلاعات مربوط به پیامدهای مورد انتظار موجود، صرف نظر از پوشش هزینه یا مزایا، می‌شود تا بتوانید قبل از دریافت درمان، تصمیمی آگاهانه بگیرید.
• با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود در تصمیم گیری در مورد مراقبت های بهداشتی خود، از جمله دادن رضایت آگاهانه هنگام دریافت درمان، مشارکت کنید. تا حدی که قانون اجازه می دهد، شما همچنین حق دارید از درمان خودداری کنید.
• بحث در مورد گزینه‌های درمانی مناسب یا ضروری پزشکی برای وضعیت شما، صرف نظر از هزینه یا پوشش مزایا.
• حتی اگر از قبل بیماری خاصی دارید، پوشش بیمه درمانی دریافت کنید.
• دریافت درمان پزشکی ضروری برای اختلال سلامت روان یا سوء مصرف مواد.
• دریافت برخی خدمات بهداشتی پیشگیرانه، از جمله بسیاری از آنها بدون فرانشیز، فرانشیز بیمه یا فرانشیز.
• هیچ محدودیت پولی سالانه یا مادام العمر برای خدمات مراقبت‌های بهداشتی اولیه ندارید.
• در صورت لزوم، از افزایش یا تغییر غیرمنطقی نرخ مطلع شوید.
• محافظت در برابر صورتحساب‌های غیرقانونی توسط ارائه‌دهنده خدمات درمانی.
• از طرح خود درخواست کنید تا نظر ثانویه یک ارائه دهنده خدمات درمانی واجد شرایط را ارائه دهد.
• انتظار می‌رود طرح شما با پیروی از سیاست‌های حفظ حریم خصوصی و قوانین ایالتی و فدرال، اطلاعات سلامت شخصی شما را خصوصی نگه دارد.
• از اکثر ارائه دهندگان خدمات درمانی در مورد اینکه چه کسی اطلاعات سلامت شخصی شما را دریافت کرده است، سوال کنید.
• از طرح درمانی یا پزشک خود بخواهید که فقط از راه‌های خاص یا در مکان‌های خاص با شما تماس بگیرند.
• اطلاعات پزشکی شما که مربوط به خدمات حساس است، محافظت شود.
• یک کپی از سوابق خود دریافت کنید و یادداشت‌های خود را به آن اضافه کنید. اگر اطلاعات مربوط به شما در سوابق پزشکی‌تان صحیح یا کامل نباشد، می‌توانید از پزشک یا طرح درمانی خود بخواهید که آن را تغییر دهد. پزشک یا طرح درمانی شما ممکن است درخواست شما را رد کند. در این صورت، می‌توانید بیانیه‌ای به پرونده خود اضافه کنید که اطلاعات را توضیح دهد.
• هنگام دریافت خدمات درمانی، در تمام نقاط تماس، مترجمی داشته باشید که به زبان شما صحبت کند.
• یک مترجم به صورت رایگان برای شما فراهم شود.
• در صورت لزوم طبق قانون، مطالب کتبی را به زبان دلخواه خود دریافت کنید.
• اگر نابینا، ناشنوا یا کم‌بینا هستید، اطلاعات سلامت خود را در قالبی قابل استفاده ارائه دهید.
• اگر ارائه دهنده خدمات درمانی یا گروه پزشکی شما طرح شما را ترک کرده یا شما عضو جدیدی از طرح هستید، درخواست تداوم مراقبت کنید.
• یک دستورالعمل مراقبت‌های بهداشتی پیشرفته داشته باشید.
• از روند رسیدگی به شکایات طرح خود کاملاً آگاه باشید و نحوه استفاده از آن را بدون ترس از وقفه در روند مراقبت‌های بهداشتی خود درک کنید.
• شکایت، اعتراض یا درخواست تجدیدنظر خود را به زبان دلخواهتان در مورد موارد زیر ثبت کنید:
• طرح یا ارائه دهنده خدمات درمانی شما.
  • هرگونه مراقبتی که دریافت می‌کنید، یا دسترسی به مراقبتی که به دنبال آن هستید.
  • هرگونه تصمیم در مورد خدمات یا مزایای تحت پوشش که طرح شما اتخاذ می‌کند.
  • هرگونه هزینه یا صورتحساب نامناسب برای مراقبت.
  • هرگونه ادعای تبعیض بر اساس هویت جنسیتی یا ابراز جنسیت، یا برای انکار، تأخیر یا اصلاح نادرست مراقبت‌های بهداشتی فراگیر برای افراد ترنس، از جمله خدمات ضروری پزشکی برای درمان اختلال هویت جنسیتی یا شرایط بیناجنسی.
  • نیازهای زبانی شما را برآورده نمی‌کند.
• بدانید که چرا طرح شما از ارائه خدمات یا درمان خودداری می‌کند.
• اگر در دسترسی به خدمات مراقبت‌های بهداشتی مشکل دارید یا در مورد طرح خود سؤالی دارید، با اداره مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده تماس بگیرید.
• برای درخواست بررسی پزشکی مستقل در صورتی که طرح شما خدمات مراقبت‌های بهداشتی را رد، اصلاح یا به تأخیر انداخته باشد.

اعضای Alliance IHSS مسئولیت‌های زیر را بر عهده دارند: 

• با همه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، کارکنان ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی و کارکنان طرح با احترام و عزت رفتار کنید.
• تا حد امکان، اطلاعات مورد نیاز را با طرح و ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی خود به اشتراک بگذارید تا به شما در دریافت مراقبت‌های مناسب کمک کند.
• در تدوین اهداف درمانی مورد توافق متقابل با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود مشارکت کنید و تا حد امکان از برنامه ها و دستورالعمل های درمانی پیروی کنید.
• تا حد امکان، تمام قرارهای ملاقات برنامه‌ریزی‌شده را رعایت کنید و در صورت تأخیر یا نیاز به لغو قرار ملاقات، با ارائه‌دهنده خدمات درمانی خود تماس بگیرید.
• از ارائه ادعاها یا اطلاعات نادرست، جعلی یا گمراه‌کننده به طرح یا ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی خود خودداری کنید.
• در صورت هرگونه تغییر در نام، آدرس یا اعضای خانواده تحت پوشش طرح، طرح خود را مطلع کنید.
• هرگونه حق بیمه، فرانشیز و هزینه‌های مربوط به خدمات خارج از پوشش را به موقع پرداخت کنید.
• اگر صورتحساب نامناسبی برای شما صادر شده است، در اسرع وقت به طرح خود اطلاع دهید.