Права и обязанности членов Альянса

Каковы мои права и обязанности как члена Альянса?

Будучи членом Альянса, вы имеете определенные права и обязанности.

Ваши права как члена Medi-Cal Альянса: 

• На уважительное и достойное отношение, с должным учетом вашего права на неприкосновенность частной жизни и необходимости сохранения конфиденциальности вашей медицинской информации, такой как история болезни, психическое и физическое состояние или лечение, а также репродуктивное или сексуальное здоровье.
• Получить информацию о плане медицинского страхования и его услугах, включая покрываемые услуги, практикующих врачей, а также права и обязанности участников. 
• Получить полностью переведенную письменную информацию об участниках на предпочитаемом вами языке, включая все уведомления о жалобах и апелляциях. 
• Давать рекомендации по политике прав и обязанностей членов Альянса.
• Иметь возможность выбирать поставщика первичной медицинской помощи в сети Альянса.
• Иметь своевременный доступ к сетевым провайдерам.
• Участвовать в принятии решений вместе с поставщиками услуг относительно вашего собственного медицинского обслуживания, включая право отказаться от лечения.
• Высказать недовольство, устно или письменно, по поводу организации или медицинского обслуживания, которое вы получили.
• Знать медицинскую причину решения Альянса об отклонении, задержке, прекращении (прекращении) или изменении запроса на медицинскую помощь.
• Чтобы получить координацию ухода.
• Подавать апелляцию на решения об отказе, отсрочке или ограничении услуг или льгот.
• Чтобы получить бесплатные услуги устного и письменного перевода на ваш язык.
• Чтобы получить бесплатную юридическую помощь в местном офисе юридической помощи или в других группах.
• Формировать предварительные указания.
• Попросить провести слушание на уровне штата, если в услуге или льготе отказано, а вы уже подали апелляцию в Alliance и все еще недовольны решением, или если вы не получили решение по вашей апелляции в течение 30 дней, включая информацию о обстоятельства, при которых возможно ускоренное слушание.
• Выйти из Альянса в округах Марипоса и Санта-Крус и перейти на другой план медицинского обслуживания в округе по запросу.
• Для доступа к службам согласия несовершеннолетних.
• Получать бесплатную письменную информацию об участниках в других форматах (таких как шрифт Брайля, крупноформатная печать, аудио и доступные электронные форматы) по запросу и своевременно, в соответствии с запрашиваемым форматом и в соответствии с Законом о социальном обеспечении и учреждениях (W&I). ) Раздел кодекса 14182 (b)(12).
• Быть свободным от любых форм ограничения или изоляции, используемых в качестве средства принуждения, дисциплины, удобства или возмездия.
• Правдиво обсуждать информацию о доступных вариантах лечения и альтернативах, представленную в форме, соответствующей вашему состоянию и способности понимания, независимо от стоимости или покрытия.
• Иметь доступ к вашим медицинским записям и получать их копии, а также запрашивать их изменение или исправление, как указано в разделах 164.524 и 164.526 Кодекса федеральных правил 45 (CFR).
• Свобода осуществлять эти права без негативного влияния на то, как к вам относятся со стороны Альянса, ваших поставщиков медицинских услуг или государства.
• Иметь доступ к службам планирования семьи, автономным центрам родовспоможения, федеральным медицинским центрам, индийским медицинским клиникам, акушерским службам, сельским медицинским центрам, службам по борьбе с инфекциями, передающимися половым путем, и службам неотложной помощи за пределами сети Альянса в соответствии с федеральным законом.

Участники Alliance Medi-Cal имеют следующие обязанности:  

• Знайте правила Альянса и следуйте им.
• Расскажите своему врачу о состоянии вашего здоровья, как сейчас, так и в прошлом.
• Следовать планам и иметь инструкции по уходу, которые они согласовали со своими практикующими врачами.
• Понимать свои проблемы со здоровьем и, насколько это возможно, участвовать в разработке взаимосогласованных целей лечения.
• Придерживайтесь своих встреч. Если вам придется отменить прием, сообщите об этом в офис за 24 часа до назначенного визита к врачу.
• Будьте добры и вежливы со своими врачами, их персоналом и персоналом Альянса.
• Всегда держите при себе свой идентификатор Alliance ID и карты Medi-Cal BIC и показывайте свои карты, когда вам будет оказана медицинская помощь.
• Следуйте правилам любой другой имеющейся у вас медицинской страховки.
• Пользуйтесь отделением неотложной помощи только для оказания неотложной помощи.
• Если вы переезжаете или меняете свой номер телефона, позвоните в офис Medi-Cal вашего округа. Если вы получаете дополнительный социальный доход (SSI), позвоните в местное управление социального обеспечения.
• Позвоните в местный офис окружных служб, чтобы сообщить о любой другой медицинской страховке, которая у вас есть или которой больше нет. Чтобы обновить другую информацию о страховании по телефону, позвоните:
  Округ Марипоса
  1-800-549-6741
  1-209-966-2000
  Округ Мерсед
  1-855-421-6770
  1-209-385-3000
  Округ Монтерей
  1-877-410-8823
  Округ Сан-Бенито 
  1-831-636-4180
  Округ Санта-Крус
  1-888-421-8080

  Чтобы обновить другую информацию о страховании в Интернете, посетите веб-сайт Департамента здравоохранения штата Калифорния (DHCS): https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/TPLRD_OCU_cont.aspx 

Члены Альянса IHSS имеют следующие права:

• Получите информацию о своих правах и обязанностях.
• Получайте информацию о вашем плане, услугах, которые предлагает вам ваш план, и поставщиках медицинских услуг, которые могут оказать вам медицинскую помощь.
• Давать рекомендации относительно политики прав и обязанностей участников Плана.
• Получите информацию обо всех доступных вам медицинских услугах, включая четкое объяснение того, как их получить и может ли План налагать определенные ограничения на эти услуги.
• Узнайте стоимость вашего лечения, а также достигли ли вы установленного вами лимита франшизы или максимальной суммы, подлежащей оплате из собственного кармана.
• Выберите поставщика медицинских услуг в сети вашего плана и смените врача в сети вашего плана, если вы не удовлетворены.
• Получайте своевременную и географически доступную медицинскую помощь.
• Своевременно запишитесь на прием к поставщику медицинских услуг в сети вашего плана, в том числе к врачу-специалисту.
• Запишитесь на прием к поставщику медицинских услуг за пределами сети вашего плана, если ваш план не может обеспечить своевременный доступ к медицинской помощи у поставщика медицинских услуг, входящего в сеть.
• Определенные удобства для лиц с ограниченными возможностями, в том числе:
  • Равный доступ к медицинским услугам, включая доступные смотровые кабинеты и медицинское оборудование в офисе или учреждении поставщика медицинских услуг.
  • Полный и равный доступ к медицинским учреждениям наравне с другими членами общества.
  • Дополнительное время для посещений, если оно вам необходимо.
  • Возьмите с собой в смотровой кабинет животное-поводырь.
• Приобретите медицинскую страховку или определите право на участие в программе Medi-Cal через California Health Benefit Exchange, Covered California.
• Получайте внимательный и вежливый уход, а также уважительное и достойное отношение.
• Получайте культурно-компетентную помощь, включая, помимо прочего:
  • Транс-инклюзивное здравоохранение, которое включает все необходимые с медицинской точки зрения услуги для лечения гендерной дисфории или интерсексуальных состояний.
  • Обращаться к Вам следует по Вашему предпочтительному имени и местоимению.
• Получите от вашего поставщика медицинских услуг по запросу всю необходимую информацию относительно вашей проблемы со здоровьем или состояния здоровья, плана лечения и любых предлагаемых соответствующих или необходимых с медицинской точки зрения альтернатив лечения. Эта информация включает доступную информацию об ожидаемых результатах, независимо от покрытия расходов или выгод, чтобы вы могли принять обоснованное решение до начала лечения.
• Участвуйте вместе с вашими поставщиками медицинских услуг в принятии решений о вашем медицинском обслуживании, включая предоставление информированного согласия при получении лечения. В той мере, в какой это разрешено законом, вы также имеете право отказаться от лечения.
• Обсуждение подходящих или необходимых с медицинской точки зрения вариантов лечения вашего заболевания, независимо от стоимости или страхового покрытия.
• Получайте медицинскую страховку, даже если у вас уже есть заболевание.
• Получите необходимое с медицинской точки зрения лечение психического расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
• Получать определенные профилактические медицинские услуги, многие из которых не требуют доплаты, совместного страхования или франшизы.
• Не существует годовых или пожизненных лимитов на основные медицинские услуги.
• Получать уведомления о необоснованном повышении или изменении тарифа, если применимо.
• Защита от незаконного выставления счетов поставщиком медицинских услуг.
• Запросите у вашего плана второе мнение от поставщика медицинских услуг, имеющего надлежащую квалификацию.
• Ожидайте, что ваш План будет сохранять конфиденциальность вашей личной медицинской информации, следуя своей политике конфиденциальности, а также государственным и федеральным законам.
• Запрашивайте у большинства поставщиков медицинских услуг информацию о том, кто получил вашу личную медицинскую информацию.
• Попросите свой план или врача связываться с вами только определенными способами или в определенных местах.
• Обеспечьте защиту вашей медицинской информации, связанной с конфиденциальными услугами.
• Получите копию своих записей и добавьте собственные заметки. Вы можете попросить своего врача или медицинский план изменить информацию о вас в ваших медицинских записях, если она неверна или неполна. Ваш врач или медицинский план могут отклонить ваш запрос. Если это произойдет, вы можете добавить заявление в свое дело, поясняющее информацию.
• При получении медицинских услуг во всех точках контакта должен присутствовать переводчик, говорящий на вашем языке.
• Воспользуйтесь услугами переводчика бесплатно.
• Получайте письменные материалы на предпочитаемом вами языке, если это требуется по закону.
• Если вы слепой, глухой или имеете слабое зрение, предоставьте медицинскую информацию в удобном формате.
• Запросите непрерывность лечения, если ваш поставщик медицинских услуг или медицинская группа покидают ваш план или если вы становитесь новым участником плана.
• Иметь расширенную директиву о медицинском обслуживании.
• Получите полную информацию о процедуре подачи жалоб в вашем Плане и поймите, как ею пользоваться, не опасаясь прерывания вашего медицинского обслуживания.
• Подайте жалобу, претензию или апелляцию на предпочитаемом вами языке по вопросам:
• Ваш план или поставщик медицинских услуг.
  • Любая медицинская помощь, которую вы получаете, или доступ к медицинской помощи, которую вы ищете.
  • Любое решение о покрываемых услугах или льготах, принятое вашим Планом.
  • Любые неправомерные расходы или счета за уход.
  • Любые обвинения в дискриминации по признаку гендерной идентичности или гендерного самовыражения или в неправомерных отказах, задержках или изменениях в транс-инклюзивной медицинской помощи, включая необходимые с медицинской точки зрения услуги по лечению гендерной дисфории или интерсексуальных состояний.
  • Не отвечает вашим языковым потребностям.
• Узнайте, почему ваш план отказывает в услуге или лечении.
• Обратитесь в Департамент управляемого здравоохранения, если у вас возникли трудности с доступом к медицинским услугам или у вас есть вопросы о вашем плане.
• Запросить независимую медицинскую экспертизу, если ваш план отклонил, изменил или задержал предоставление медицинской услуги.

Члены Альянса IHSS имеют следующие обязанности: 

• Относиться ко всем поставщикам медицинских услуг, персоналу поставщиков медицинских услуг и персоналу Плана с уважением и достоинством.
• По возможности предоставьте необходимую информацию своему плану и поставщикам медицинских услуг, чтобы помочь вам получить надлежащую медицинскую помощь.
• Участвуйте в разработке совместно с вашими поставщиками медицинских услуг согласованных целей лечения и следуйте планам лечения и инструкциям в максимально возможной степени.
• По возможности приходите на все запланированные приемы и позвоните своему лечащему врачу, если вы опаздываете или вам необходимо отменить прием.
• Воздержитесь от предоставления ложных, мошеннических или вводящих в заблуждение заявлений или информации вашему плану или поставщикам медицинских услуг.
• Сообщите своему Плану, если у вас произошли какие-либо изменения в имени, адресе или составе семьи, на которую распространяется ваш План.
• Своевременно оплачивайте все страховые взносы, доплаты и сборы за непокрываемые страховкой услуги.
• Если вам выставили неправомерный счет, сообщите об этом своему Плану как можно скорее.