2 月 29 日前提交 2023 年 CBI 数据
提交 2023 年护理激励计划 (CBI) 数据的截止日期是 2024 年 2 月 29 日。 数据提交工具 (DST) 可在联盟的 提供商门户 在“数据提交”下。此工具旨在支持医疗服务提供者提交其电子医疗记录和纸质记录中的数据，以供 CBI 和医疗保健有效性数据和信息集 (HEDIS) 衡量。
您可以提交数据的措施包括：
- 身体质量指数（BMI）。
- 乳腺癌筛查（筛查和乳房切除术）。
- 宫颈癌筛查（巴氏涂片和 HPV 筛查以及子宫切除术）。
- 儿童和青少年健康护理访问（0-21 岁）。
- 女性衣原体筛查。
- 结直肠癌筛查。
- 控制高血压（收缩压和舒张压读数）。
- 前 3 年的发育筛查。
- 糖尿病 HbA1c 控制不佳 >9.0%。
- 牙科氟化漆的应用。
- 儿童、青少年和成人的免疫接种。
- 初次健康预约（IHA）。
- 抑郁症筛查和后续计划。
提交数据后，您将在一个工作日内收到一封确认电子邮件。
成功提交的提示
- 如果您的文件之前被拒绝，请检查拒绝原因，更正并重新提交。如果您对文件被拒绝的原因有任何疑问，请联系您的提供商关系代表，电话：800-700-3874. 分机 5504。
- 数据提交工具指南可在 门户网站本指南提供了有关每项措施所需信息、如何上传以及如何纠正拒绝的分步说明。
如果您对数据提交工具有任何疑问，请发送电子邮件至 [email protected].
RSV 更新：事先授权和编码
今年冬天，呼吸道合胞病毒 (RSV) 仍然是主要的公共卫生问题。呼吸道合胞病毒疫苗（包括 Arexvy 和 Abrysvo） 被覆盖的 由联盟。
DHCS 对 RSV 代理的更新出现延迟，所有索赔均处于待处理状态。请查看以下有关事先授权 (PA) 要求的更新。
RSV 代理的事先授权
| RSV 代理 | PA 要求 |
| 阿雷克斯维 | 无需 PA 如果患者年龄在 60 岁及以上且符合服务限制。 |
| 阿布赖斯沃
|
无需 PA 如果会员年满 60 岁或以上且符合服务限制。例外情况：怀孕 32 至 36 周的孕妇也无需 PA。 |
| 拜尔福图斯 | 无需 PA 如果患者未满8个月且符合服务限制。
需要 PA 适用于8个月及以上的患者。 |
| 西纳吉斯 | 需要 PA 确定会员是否符合使用条件。要确定会员是否符合使用条件，请参阅 Synagis 医疗必要性声明. |
请通过以下方式提交 PA 请求联盟供应商门户或传真至831-430-5851。
更新了 RSV 代码列表
| CVX 代码 | CPT 代码 | RSV 代理 | 制造商 | 销售单位 NDC11 | 使用单位 NDC11 |
| 303 | 90679 | 阿雷克斯维 | 葛兰素史克（GSK） | 58160-0848-11 | 58160-0723-03 |
| 305 | 90678 | 阿布赖斯沃 | 辉瑞 | 00069-0344-01 00069-0344-05 00069-0344-10 |
00069-0207-01 |
| 306 | 90380 | 拜尔福图斯 | 赛诺菲巴斯德公司 | 49281-0575-15 | 49281-0575-00 |
| 307 | 90381 | 拜尔福图斯 | 赛诺菲巴斯德公司 | 49281-0574-15 | 49281-0574-88 |
先前的 RSV 通讯
有关 RSV 疫苗的更多详细信息，请参阅联盟之前的出版物：
如果您有任何疑问，请联系您的供应商关系代表，电话：800-700-3874，分机 5504。联盟将竭诚为您提供帮助，我们感谢您为我们的会员提供疫苗的努力！
老年慢性肾病患者的慢性疼痛管理
联盟最近进行的一次药物使用情况审查显示，2022 年，我们 11% 的 65 岁及以上患有慢性肾病 (CKD) 的会员至少开过一次非甾体抗炎药 (NSAID) 处方。该统计数据不包括拥有医疗保险等其他健康保险的会员。
疼痛是 CKD 患者的常见且令人痛苦的症状。 然而, CKD 患者通常应避免使用 NSAID。 NSAID 的副作用包括：
- 估计肾小球滤过率（eGFR）的降低可能是严重的且不可逆的。
- 钠和水的滞留可能加重高血压。
- 高钾血症。
轻度至中度 CKD（eGFR ≥30 mL/min/1.73 m2）的药物治疗与无 CKD 的一般人群相似。有时，NSAID 可能比其他药物提供更好的止痛效果，副作用也更少。
在这些情况下，NSAID 可用于治疗急性疼痛而非慢性疼痛。限制患者使用最低有效剂量和最短使用时间。 然而，我们强调，对于 eGFR 降低的患者，没有任何剂量的 NSAID 被认为是“安全的”。
给 CKD 患者开具 NSAID 处方的注意事项
- 避免给 GFR <30 ml/min/1.73 m2 的人开处方。
- 对于 GFR <60 ml/min/1.73 m2 的患者，不建议进行长期治疗。
- 服用锂的人不应使用非甾体抗炎药。
- 服用 RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）阻滞剂（如赖诺普利、氯沙坦、阿利吉仑、Entresto 等）的人应避免使用 NSAID。
如需了解更多信息，请访问 肾脏疾病：改善全球成果网站。
了解州法案和所有计划信函的更新
请查看以下影响联盟提供商的议会法案摘要。
您也可以拨打 800-700-3874，分机 5504 联系联盟供应商关系部。
AB 232: 临时执业津贴
该法案适用于持有美国其他司法管辖区执照的个人：
- 婚姻和家庭治疗师。
- 临床社会工作者。
- 专业临床咨询师。
在 2026 年 1 月 1 日之前，如果满足某些条件，这些个人可以在任何日历年内在加利福尼亚州提供服务，但时间不得超过连续 30 天。
条件包括：
- 来自其他司法管辖区的许可证是其颁发地司法管辖区内独立临床实践的最高级别许可证。
- 客户在加利福尼亚州，而执照持有人寻求在加利福尼亚州提供护理。
- 客户是许可证持有者的现有客户，并且在客户位于加利福尼亚州时与他们建立了持续的客户-提供商关系。
- 在提供服务之前必须向行为科学委员会提供某些信息，包括该人获得许可的管辖范围以及许可证类型和号码。
AB 716：地面医疗运输
现行法律要求：
- 该医疗服务计划合同和健康保险政策为某些服务和治疗提供保障，包括医疗运输。
- 如果受保的医疗运输服务提供商尚未从其他来源收到付款，则提供直接报销的政策或合同。
该法案将：
- 要求当局每年报告每个县地面救护车运输服务的允许最高费率，包括按县划分的趋势费率（如有规定）。
- 删除直接报销要求。
- 要求在 2024 年 1 月 1 日或之后签发、修订或续签的医疗保健服务计划合同或健康保险单中规定，从非合同地面救护车提供商处接受承保服务的参保人或被保险人支付的费用不得超过与从合同地面救护车提供商处获得相同承保服务所支付的费用分摊金额。
- 禁止非签约地面救护车提供商收取更高金额的费用。
- 将参保人或被保险人欠非签约地面救护车提供商的金额限制在不超过网络内分摊费用的金额。
- 禁止地面救护车提供商向无保险或自费患者收取超过 Medi-Cal 或 Medicare 按服务收费规定的费用（以较高者为准）。
- 要求计划或保险公司直接向非签约地面救护车提供商偿还地面救护车服务费用，即网络内分摊费用与规定金额之间的差额，除非与非签约地面救护车提供商达成另一协议。
