提供商文摘 | 第 20 期

2023 年 3 月 DHCS 立法更新 + 恢复 Medi-Cal Rx PA 要求

2023 年 3 月 DHCS 立法更新

最新的立法更新可从卫生保健服务部 (DHCS) 获取。以下是 2023 年 3 月的更新，按所有计划信函 (APL) 主题、相关提供商要点和联盟政策总结，以供参考。如需更多信息，请联系您的提供商关系代表。

1. 深水沟战斗舰 APL 20-022（修订版）：COVID-19 疫苗接种

• 6个月及以上的会员应接种疫苗。
• 居家成员应联系其医生、当地卫生部门或拨打 211 进行居家疫苗接种。
  • APL 链接: APL 20-022（修改）

2. 深水舰 APL 22-020：社区成人服务 (CBAS) 紧急远程服务 (ERS)9

• 当会员连续三个月遇到紧急情况时，合格的 CBAS 提供商必须提供紧急远程服务 (ERS) 作为服务交付方式。紧急情况可能是公共（州/地方灾难）或个人（严重疾病/伤害、危机、护理过渡）
• 签约的 CBAS 提供商必须获得 ERS 批准，并在出院后 30 天内向联盟提供每位参与者的出院计划。其他报告和文件要求在 APL 中规定。
• 紧急情况下的 ERS 不得超过连续三个月（无论是在授权期限内还是超出授权期限），且无需评估和审查是否可能继续需要远程/远程医疗提供服务和支持作为个人护理计划重新授权的一部分。

这是联盟提供商手册中的第 6 部分，第 45-48 页

• APL 链接: APL 22-020
• 联盟政策: 405-111 社区成人服务

3. 深水舰 APL 22-022：堕胎服务

• 堕胎服务属于承保福利。门诊堕胎服务无需医疗证明或使用管理。但是，非紧急住院可能需要事先授权。
• 在获取堕胎服务时，应保障会员的隐私，包括针对未成年人的堕胎服务。
• 堕胎过程中无需医生、服务提供者或个人参与，拒绝参与堕胎的人不会因这种选择而受到处罚。如果服务提供者拒绝执行堕胎，联盟将协助成员及时获得堕胎服务。
  • APL 链接: APL 22-022
  • 联盟政策：
    • 404-1309 会员访问自我推荐服务
    • 404-1702 向会员提供计划生育服务

4. DHCS APL 22-023：街头医疗提供者：管理式医疗的定义和参与

• 街头医疗是指专门为解决无家可归者的独特需求和情况而开发的一系列健康和社会服务，直接在他们自己的环境中为他们提供。街头医疗的基本方法是让无家可归者在他们所在的地方按照他们自己的方式参与其中，以最大限度地减少或消除获得护理和后续治疗的障碍。
• 联盟将实施街头医疗计划并制定相关标准。有一定的培训、系统和数据共享要求。如果满足适当的要求，成员可以选择街头医疗提供者作为其 PCP。
  • APL 链接: APL 22-023
  • 联盟政策： 300-4046 街头医疗服务提供者

5. 深水舰 APL 22-025：65 岁或以上符合资格的会员年度认知健康评估的责任

• 医疗服务提供者培训和年度认知健康评估费用
• 管理式医疗保健计划必须为 65 岁或以上且没有医疗保险覆盖的会员提供年度认知健康评估。年度认知健康评估旨在确定患者是否有阿尔茨海默病或相关痴呆症的迹象，符合医疗保险年度健康访问中检测认知障碍的标准和美国神经病学学会 (AAN) 的建议。
• 为了获得此项评估的报销，服务提供者必须已完成 DHCS 痴呆症护理意识认知健康评估培训。更多详细信息可在 APL 中找到。
  • APL 链接: APL 22-025
  • 联盟政策：
    • 300-4195 提供商培训和年度认知健康评估付款
    • 401-1502 成人预防保健

6. 深水舰 APL 22-027：OHC 的成本避免和后期付款回收

• 在向会员提供服务之前，提供商必须查看 Medi-Cal 资格记录，了解 OHC 是否存在。如果所请求的服务由 OHC 承保，则管理式医疗保健计划必须确保提供商指示会员从 OHC 承保方寻求服务。无论 OHC 是否存在，提供商都不得拒绝向 Medi-Cal 会员提供承保的 Medi-Cal 服务。
  • APL 链接: APL 22-027
    • 常问问题： 常见问题解答
  • 联盟政策：
    • 702-1780 其他健康保险确认
    • 702-2100 其他健康保险保费支付计划
    • 702-1750 供应商福利协调指南

7. 深水舰 APL 22-028：成人和青少年 Medi-Cal 心理健康服务筛查和护理工具过渡

• 卫生保健服务部 (DHCS) 加州 Medi-Cal 推进与创新 (CalAIM) 计划的“Medi-Cal 心理健康服务护理工具筛查与过渡”旨在确保所有 Medi-Cal 会员都能在 Medi-Cal 心理健康服务体系中获得及时、协调的服务，并改善会员的健康状况。目标是确保会员能够在正确的时间、正确的地点获得正确的护理。
  • APL 链接: APL 22-028

8. 深水舰 APL 22-029：二元护理服务和家庭治疗福利
   • 该联盟为会员及其护理人员提供医疗必需的二元护理服务。
   • 二元组是指儿童及其父母或照护者。二元护理是指以二元组的形式同时为父母或照护者和儿童提供服务，是一种以家庭福祉为目标的治疗形式，旨在支持儿童健康发展和心理健康。只要有可能，它就会在儿科初级保健环境中提供，可以帮助确定行为健康干预措施和其他行为健康问题，提供服务转介，并帮助指导亲子或照护者与儿童的关系。二元护理促进以团队为基础的方法来满足家庭需求，包括解决心理健康和社会支持问题，并扩大和改善儿科预防保健的提供。
   • 当有医疗需要时，联盟将为至少两名家庭成员提供家庭治疗。
   • 家庭治疗是一种心理治疗，自 2020 年起纳入 Medi-Cal 的非专业心理健康服务 (NSMHS) 福利。家庭治疗课程必须至少有两名家庭成员参与，解决与心理状态和行为相关的家庭动态问题。它侧重于改善家庭内部和家庭成员之间的关系和行为，例如孩子与父母或照顾者之间的关系。
   • 家庭治疗的例子包括但不限于：
     • 儿童父母心理治疗（0至5岁）
     • 亲子互动治疗（2至12岁）
     • 认知行为夫妻治疗（成人）
   • APL 链接: APL 22-029

9. 深水舰 APL 22-031：助产服务

• 自 2023 年 1 月 1 日起，联盟将为产前、围产期和产后成员提供助产服务。
• 导乐服务可以通过虚拟或面对面的方式在任何地点提供，包括但不限于家庭、办公室访问、医院或其他分娩中心。
• 该联盟提供助产服务，包括在整个怀孕、分娩和产后期间为孕妇和家庭提供个人支持。
• 为了有资格获得助产师服务并获得 Medi-Cal 管理式医疗的保障，受益人必须具备 Medi-Cal 资格、在联盟登记，并且有医生或其他执业医师对助产师服务的推荐。
• 导乐服务提供者必须满足下面链接的 APL 22-031 中概述的要求和资格（即培训/经验途径、继续教育等）。
  • APL 链接: APL 22-031
  • 联盟政策： 300-4045 – 助产士要求

10. 深水舰 APL 22-032：持续护理

• 强制从 Medi-Cal FFS 过渡到联盟成员或从联盟过渡到新的健康计划且合同将于 2023 年 1 月 1 日或之后到期或终止的受益人，有权根据联邦和州法律以及健康计划合同，向医疗服务提供者请求持续护理，但有一些例外。
  • APL 链接: APL 22-032
  • 联盟政策： 404-1114 持续护理

问题？

请联系您的供应商关系代表。

自 2023 年 3 月 24 日起，针对 NCPDP 拒绝代码 75 恢复 Medi-Cal Rx PA 要求

自 2023 年 3 月 24 日起，Medi-Cal Rx 将启动针对 22 岁及以上受益人的标准治疗类别 (STC) 的一系列过渡政策中的第一项（第三阶段，第 1 项）。将恢复以下情况的事先授权 (PA) 要求： NCPDP 拒绝代码 75 — 需要事先授权。

如需了解详细信息，请参阅 2 月 23 日 DHCS 通知.

您还可以通过 Medi-Cal Rx 教育和推广网页.

** 列出的 HIC3 属于 STC 07、47 和 48；这些 STC 内的其他药物不受此过渡解除的影响。请参阅 Medi-Cal Rx 批准的 NDC 列表以了解更多详细信息。

如何提交 P3/L1 变更的 PA

如果受益人目前正在接受受 P3/L1 影响的 STC 药物（如上表所示），请考虑以下事项，为过渡政策的退役做好准备：

1. 如果临床上合适，请考虑可能不需要事先授权（PA）的承保疗法。
   资源：
   • Medi-Cal Rx 合同药品清单和承保产品清单                         
   • Medi-Cal Rx 批准的 NDC 清单
   • 请参阅您的电子处方应用程序。

2. 如果改变治疗方法不合适，请从 2023 年 2 月 24 日开始提交 PA 请求。 投稿方式：
   • CoverMyMeds®
   • Medi-Cal Rx 安全提供商门户
   • NCPDP P4 交易
   • 传真或邮寄

其他资源

• Medi-Cal Rx 恢复先前授权并终止过渡政策：第二、三和四阶段

问题？

致电 Medi-Cal Rx 客户服务中心 800-977-2273（全天候服务）或发送电子邮件至 Medi-Cal Rx 教育与推广部 [email protected]