План и контракты D-SNP, сроки предоставления грантов, новые ежемесячные отчеты HEDIS + обновления APL

План Alliance D-SNP скоро появится: подпишите поправки к контракту! 

Альянс с гордостью объявляет, что наша программа TotalCare (HMO D-SNP) вступит в силу 1 января 2026 года! 

Чтобы принять участие в сети D-SNP, пожалуйста, верните подписанные вами поправки до 3 февраля 2025 года. Если у вас есть вопросы, обратитесь к представителю по работе с поставщиками услуг. 

Фон 

Программа CalAIM Департамента здравоохранения Калифорнии теперь требует, чтобы все местные планы здравоохранения Калифорнии предлагали исключительно согласованный план медицинского страхования для лиц с особыми потребностями с двойным правом на участие (D-SNP) к 1 января 2026 года. D-SNP — это тип плана Medicare Advantage, специально разработанный для лиц, имеющих право как на Medicare, так и на Medi-Cal. 

Ценность для поставщиков 

D-SNP могут представлять значительную ценность для поставщиков услуг за счет: 

• Увеличение доходов за счет назначения менеджеров по уходу, которые помогают снизить административную нагрузку на персонал. 

• Помощь в более эффективном удовлетворении сложных потребностей лиц, имеющих право на получение двойной помощи, посредством координации ухода. 

• Предоставление скоординированной системы, которая сокращает количество предотвратимых повторных госпитализаций, которые отрицательно сказываются на доходах в рамках традиционной программы Medicare с оплатой за услуги (FFS). 

• Работа только с одной страховой организацией (план TotalCare Alliance), в отличие от работы по отдельности с Medicare и Medi-Cal. 

• Решение социальных проблем, влияющих на здоровье, таких как жилищные условия, отсутствие продовольственной безопасности и транспорт, улучшение благополучия пациентов и снижение общей нагрузки на уход. 

D-SNP также снижают расходы из собственного кармана для лиц с двойным правом, что улучшает соблюдение планов лечения и повышает удовлетворенность пациентов. Когда пациенты более вовлечены, их здоровье улучшается, а дорогостоящие вмешательства сокращаются, что способствует более стабильному потоку доходов поставщика. 

Мы рады, что наши партнеры-поставщики примут участие в этом важном новом направлении бизнеса! 

Подайте заявку на грантовую программу Альянса до 21 января!

Подать заявку в Альянс Программа грантов Medi-Cal до крайнего срока подачи заявок 21 января! Программа предлагает возможности финансирования поставщикам и общественным организациям через конкурсный процесс грантов. Решения о присуждении будут приняты 4 апреля 2025 года.

Программа обмена данными

Подать заявку на Программа поддержки обмена данными, который награды до $250,000. Эта программа помогает поставщикам первичной медицинской помощи, включая педиатров, создать электронную медицинскую карту (EHR), которая соответствует требованиям Medi-Cal, путем обмена данными о состоянии здоровья в режиме реального времени и подключения к системе обмена медицинской информацией (HIE). Гранты могут покрывать расходы на планирование и реализацию инфраструктуры, операционных решений и технической помощи, включая привлечение консультантов.

Эта программа также поддерживает поставщиков услуг, участвующих в Альянсе. Стимул к обмену данными, который предлагает дополнительное финансирование, чтобы помочь поставщикам услуг соответствовать требованиям штата.

Программа набора рабочей силы

Альянс стремится укреплять кадровый состав поставщиков услуг Medi-Cal и решать проблему нехватки поставщиков посредством Программа набора рабочей силы с награды от $65,000 до $250,000Эти программы помогают покрывать расходы на подбор медицинских работников, доул, помощников врачей и специалистов в области здравоохранения в зонах обслуживания Альянса.

Для укрепления культурной и языковой компетенции сети поставщиков Альянс предлагает дополнительную $10,000 Стимулирование поставщиков лингвистических компетенций по каждому соответствующему языку для получателей грантов Программы по подбору персонала, которые нанимают двуязычных поставщиков услуг.

Ежемесячные отчеты HEDIS MCAS теперь доступны

Поставщики теперь могут просматривать ежемесячные отчеты HEDIS Наборы подотчетности по управляемому медицинскому обслуживанию (MCAS) Отчеты на портале поставщиков, помогающие отслеживать их производительность HEDIS. Эти отчеты представляют собой моментальные снимки того, какими могут быть ваши окончательные ставки, и включают критерии непрерывной регистрации (CE).

Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) требует от Alliance проводить ежегодный аудит соответствия, который включает подмножество мер HEDIS Национального комитета по обеспечению качества (NCQA). Альянс может быть подвергнут санкциям, если эти меры окажутся ниже минимального уровня производительности (MPL).

Отчеты HEDIS (MCAS) включают в себя следующее:

• Резюме и отчет о результатах работы: Предоставляет наглядное представление о количестве участников, которые имели право на меры и получили необходимые услуги, уровне эффективности работы клиники и процентилях для каждой меры.
• Отчет о деталях измерения: Включает список участников, которые имели право на эту меру и получили услуги. Этот список можно сравнить с электронной медицинской картой клиники, чтобы оценить, отсутствуют ли данные, и клиники могут загрузить эту информацию в инструмент подачи данных Альянса.
• Разрыв ХЕДИС Аналитический отчет: Дает оценку количества меньше/дополнительных визитов, которые были необходимы для получения соответствия в мере. Этот отчет также включает в себя показатель эффективности клиники и процентили для каждой меры.

Отчеты HEDIS похожи на отчеты CBI. Отчеты MCAS и CBI отличаются от ежемесячных отчетов о качестве, которые включают все связанное членство вашей клиники. Пожалуйста, свяжитесь с вашим представителем по работе с поставщиками, если у вас есть вопросы или вы хотите пройти обучение по навигации в этих отчетах.

Обзор обновлений APL за ноябрь

Департамент здравоохранения (DHCS) внес изменения в несколько All Plan Letters (APL). Эти изменения важно знать, поскольку они могут повлиять на то, как вы предоставляете услуги.

Были обновлены следующие APL:

• DHCS APL 24-012: Неспециализированные услуги в области психического здоровья (NSMHS): требования к охвату участников, образованию и опыту. DHCS APL 22-005:  Политика «Нет неправильной двери для служб охраны психического здоровья». Для получения более подробной информации об этих и других APL вы можете посетить наш сайт Веб-страница «Все письма плана». Вы также можете найти соответствующие политики и процедуры Альянса в Руководство провайдера альянса.
• DHCS APL 24-013:Координатор по вопросам благополучия детей в рамках плана управляемого ухода. В этом APL разъясняются намерения и цели Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) Child Welfare Liaison, ранее именовавшегося Foster Care Liaison. Важные ресурсы для этого APL включают:
  • Билль о правах молодежи: Департамент социальных служб Калифорнии предоставляет ресурсы, касающиеся прав приемных детей, включая документы и руководства, которые часто распространяются среди приемных детей и их опекунов. Ресурсы доступны на их официальный сайт. 
  • Уход с учетом травм: Национальная сеть по борьбе с детским травматическим стрессом (NCTSN)) является ключевым федеральным ресурсом, предлагающим обширное обучение, материалы и информацию по уходу с учетом травм. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) предоставляет национальные ресурсы и рекомендации по подходам, учитывающим травмы.
  • Стимулы для поставщиков CBI: Альянс предлагает поощрение $200 на поставщика за прохождение ACEs Aware Core Training and Attestation на веб-сайте ACEs Aware. Более подробную информацию об этом поощрении см. на нашей веб-странице CBI.