Дайджест поставщиков | Выпуск 11

Новое руководство для поставщиков услуг вступает в силу 1 января 2023 г.

Вы можете найти наше обновленное Руководство для поставщиков и список новых и отмененных политик на нашем сайте. Веб-сайт.

Изменения в Руководстве поставщика услуг от января 2023 года включают добавление следующего:

• Политика 300-4180 — Обучение и оплата скрининга неблагоприятного детского опыта (Раздел 3. Роль поставщика первичной медико-санитарной помощи).
• Политика 300-4035 — Требования к работникам здравоохранения в общинах (Раздел 6. Льготы и услуги, покрываемые Альянсом).
• Обзор электронной проверки посещений, информация о процессе, включая требования и исключения (Раздел 10. Претензии).
• Политика 300-4175 — Данные о встречах в рамках расширенного управления уходом и Политика 300-4185 — Данные о встречах в рамках поддержки сообщества (Раздел 11. Услуги по управлению уходом).

Если у вас возникли вопросы по поводу обновлений, позвоните в Alliance Provider Services по телефону 831-430-5504.

Лучшие практики для максимизации стимулов и производительности CBI

На основании первоначального анализа данных по программе стимулирования медицинского обслуживания (CBI) за второй квартал многие поставщики услуг не достигли 50-го уровня^й процентиль по одному или нескольким показателям качества обслуживания. Если производительность не улучшится по выбранным показателям, поставщики рискуют получить корректировку платежа CBI (которая может представлять собой меньший платеж или отсутствие платежа CBI за 2022 календарный год).

Во втором квартале меры с наибольшим числом поставщиков ниже 50^й процентиль включен:

1. Оценка ИМТ: дети и подростки.
2. Плохой контроль диабетического HbA1c >9,0%.
3. Скрининг рака шейки матки (сканирование Папаниколау и ВПЧ и гистерэктомия).

Примечание: Хотя скрининг на рак груди и скрининг на депрессию являются мерами качества медицинской помощи, они не включены в расчет корректировки оплаты.

Кроме того, многие поставщики упали ниже 50^й процентиль для педиатрических измерений.

Для повышения эффективности измерений наша команда по улучшению качества рекомендует:

• Регулярный просмотр ежемесячных отчетов о качестве для оценки пробелов в уходе.
• Добросовестное использование инструмента представления данных (DST).
• При необходимости особое внимание следует уделять записи пациентов на профилактические процедуры до конца года.

Ввод данных с помощью DST

Меры, которые чаще всего опускаются ниже 50^й процентили, вероятно, вызваны пробелами в данных, которые можно устранить с помощью инструмента представления данных (DST).

DST доступен в Альянсе Портал провайдеров в разделе «Представление данных».

Пожалуйста, убедитесь, что вы используете DST для отправки данных из EHR и бумажных записей. Данные, отправленные через DST, могут помочь вашей клинике улучшить соответствие мерам CBI и Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS).

Планирование профилактических услуг для детей

Еще есть время запланировать педиатрические и другие профилактические приемы до конца года. Чтобы убедиться, что ваша клиника не опустится ниже 50^й процентиль для педиатрических мер, важно, чтобы дети, связанные с вашей практикой, приходили за необходимыми услугами в соответствии с График периодичности Bright Futures.

Если у вас возникли вопросы по поводу удаления списков несоответствующих требованиям участников, обратитесь к своему представителю по работе с поставщиками по телефону 800-700-3874, доб. 5504.

Обновление показателей радиологии

Альянс уведомляет поставщиков услуг о том, что Департамент здравоохранения (DHCS) скорректировал некоторые ставки возмещения расходов на рентгенологию по программе Medi-Cal (вступили в силу 1 января 2022 г.).

Согласно законопроекту Сената 853 (глава 717, Статуты 2010 года), DHCS скорректировал ставки возмещения Medi-Cal за услуги радиологии, чтобы они не превышали 80 процентов соответствующей ставки Medicare. Обновленные ставки возмещения радиологии доступны на Страница тарифов Medi-Cal.

Альянс ввел вышеуказанные корректировки ставок для претензий с датами обслуживания 1 октября 2022 года или позднее. Корректировки претензий будут осуществляться постепенно.

Никаких действий с вашей стороны не требуется. Дополнительную информацию об этих корректировках можно найти на веб-сайте Medi-Cal.

Для получения более подробной информации, пожалуйста, ознакомьтесь со статьей 5 Бюллетень обновлений Medi-Cal за август 2022 г..

Благодарим вас за партнерство!

Будьте в курсе тренингов ECM/CS

Чтобы получить доступ к последним тренингам по расширенному управлению уходом и поддержке сообщества (ECM/CS), посетите наш сайт Страница вебинаров и тренингов и отфильтруйте выпадающее меню по пункту «ECM-Community Supports». Вы также можете получить доступ к ответам на распространенные вопросы по ECM/CS на нашем Страница поставщика ECM/CS.

Доступно новое обучение: Smart Referrals (округ Монтерей)

Данное обучение предназначено для поставщиков услуг Monterey County Alliance, которые выдают или получают направления на расширенное управление уходом и поддержку сообщества (ECM/CS).

Ранее в этом месяце мы провели тренинг по Smart Referrals в партнерстве с United Way Monterey County. Тренинг дает обзор программного обеспечения Smart Referral и сети Smart Referral, включая:

• Как функционирует сеть и какие преимущества она предлагает своим членам.
• Список участвующих организаций.
• Ожидания Smart Referral Network в отношении направления клиентов, реагирования на рекомендации и предоставления данных о рекомендациях в Альянс.

Вы можете посмотреть тренировку на нашем сайтеЕсли у вас есть вопросы об улучшенном управлении уходом или поддержке сообщества, посетите Страница ECM нашего сайта или свяжитесь с командой Alliance ECM по адресу [email protected].