Более половины рецептов на опиоиды в США выписываются пациентами с сопутствующими психическими расстройствами, в том числе пациентами, принимающими антипсихотики. По сравнению с населением в целом, пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями в 2,5 раза чаще получают опиоиды от хронической боли. Важно, чтобы поставщики медицинских услуг принимали меры предосторожности при назначении опиоидов пациентам, принимающим антипсихотики, поскольку одновременное применение этих классов препаратов может привести к чрезмерной сонливости, угнетению дыхания, передозировке и смерти.
Законодательное действие
В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение «черного ящика» о совместном использовании опиоидов и нейролептиков из-за риска угнетения дыхания. В 2018 году Конгресс США принял Закон о ПОДДЕРЖКЕ пациентов и сообществ, направленный на содействие профилактике, выздоровлению и лечению расстройств, вызванных употреблением опиоидов.
Нейролептики с более высоким риском передозировки
При приеме с опиоидами седативные антипсихотики связаны с повышенным риском (до 60%) непреднамеренной передозировки по сравнению с неседативными антипсихотиками. В широком смысле антипсихотические средства можно классифицировать как седативные (например, хлорпромазин, клозапин, оланзапин и кветиапин) и менее седативные или неседативные (например, арипипразол, галоперидол, луразидон, рисперидон и зипрасидон) в зависимости от сродства к рецептору гистамина-1.Ки< или ≥20 соответственно).
Способы защиты пациентов
Пожалуйста, примите во внимание следующие меры предосторожности при назначении опиоидов пациентам, принимающим антипсихотики.
- Ограничьте назначение опиоидных обезболивающих препаратов с седативными антипсихотиками пациентам, для которых альтернативные варианты лечения неадекватны.
- Если одновременное применение необходимо, уменьшите начальную дозу опиоида и титруйте до достижения клинического ответа. Используйте самые низкие эффективные дозы и минимальную продолжительность лечения.
- Мониторинг пациентов на наличие серотонинового синдрома. При возникновении серотонинового синдрома следует прекратить прием всех серотонинергических препаратов и начать симптоматическое лечение. Прием опиоидов с другими препаратами, влияющими на серотонинергическую нейромедиаторную систему, привел к серотониновому синдрому.
- Избегайте назначения опиоидных препаратов от кашля пациентам, принимающим оланзапин.
- Рассмотрите возможность назначения налоксона (Наркан) при назначении опиоидов.
