Лекарственные препараты, назначаемые врачом (PAD)
В дополнение к памятке от 22 января 2020 года и в целях соблюдения требований DHCS настоящим напоминаем, что все первичные и вторичные претензии по лекарственным препаратам, отпускаемым врачом (PAD), должны быть выставлены с указанием следующей информации:
- Квалификатор
- Национальный кодекс по наркотикам (NDC)
- Единица измерения и количество – единицы измерения включают квалификатор F2 (международная единица), GR (грамм), ML (миллилитр) и UN (единица)
Претензии с неполной или отсутствующей информацией будут отклонены с указанием кода причины. 522- Информация о лекарственном средстве, назначенном врачом, отсутствует или недействительна.
Корректировка ставок DME
В ходе внутреннего аудита Alliance выявил несоответствия между руководством Medi-Cal и таблицей сборов Medi-Cal. Начиная с 01.09.2020 Alliance скорректирует все цены, чтобы отразить ставки из таблицы сборов Medi-Cal.
С тарифами Medi-Cal можно ознакомиться по следующей ссылке:
https://files.medi-cal.ca.gov/Rates/RatesHome.aspx
Инструкции по выставлению счетов за место предоставления услуг телемедицины и требования к модификаторам
На основе недавнего анализа претензий Telehealth Alliance хотел бы напомнить поставщикам о правильном кодировании этих услуг. Как модификатор, так и код места обслуживания являются обязательными элементами данных для претензий, поданных в форме претензии CMS 1500. Использование неправильных кодов места обслуживания и отсутствующих или неправильных модификаторов приведет к отклонению претензии.
Для всех заявлений на телемедицину требуются следующие комбинации кодов: Требования к форме заявления CMS 1500:
- Место службы (ящик 24)
- Используйте код 02
- Модификатор (ящик 24D)
- Используйте модификатор 95 для синхронной телемедицины или модификатор GQ для асинхронной телемедицины.
Заявление УБ-04 из требований:
- Модификатор (ящик 44)
- Используйте модификатор 95 для синхронной телемедицины или модификатор GQ для асинхронной телемедицины.
Правила выставления счетов за тестирование на COVID-19
Поставщики услуг, которые обращаются к пациентам исключительно с целью проведения мазка на COVID-19, должны выставлять счета, используя следующие комбинации кодов:
- 99211: ОФИС ИЛИ ДРУГОЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ВИЗИТ ДЛЯ ОЦЕНКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ НЕ ТРЕБОВАТЬ ПРИСУТСТВИЯ ВРАЧА ИЛИ ДРУГОГО КВАЛИФИЦИРОВАННОГО СПЕЦИАЛИСТА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ОБЫЧНО, ИМЕЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМЫ МИНИМАЛЬНЫ. КАК ПРАВИЛО, НА ВЫПОЛНЕНИЕ ИЛИ КОНТРОЛЬ ЭТИХ УСЛУГ ЗАТРАЧИВАЕТСЯ 5 МИНУТ.
В сочетании с:
- 99000: ОБРАБОТКА И/ИЛИ ТРАНСПОРТИРОВКА ОБРАЗЦОВ ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ ИЗ ОФИСА В ЛАБОРАТОРИЮ
И один из следующих диагностических кодов, который наилучшим образом отражает состояние здоровья пациента:
- 59: ВСТРЕЧА ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- 818: ВСТРЕЧА ДЛЯ НАБЛЮДЕНИЯ В СВЯЗИ С ПОДОЗРЕНИЕМ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДРУГИХ БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ ИСКЛЮЧЕНА
- 828: КОНТАКТ И (ПОДОЗРЕВАЕМОЕ) ВОЗДЕЙСТВИЕ ДРУГИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- 1: COVID-19
Поставщикам услуг, которые проводят тест на COVID-19 одновременно с посещением офиса E&M, независимо от кода уровня, не будет отдельно возмещаться стоимость обработки и/или транспортировки образцов, поскольку это считается включенным в возмещение по коду E&M.
Для связанных участников направление не требуется; поставщики, которые видят несвязанных участников, должны использовать поле EMG или код состояния 81, как указано в предыдущих правилах выставления счетов и сообщениях.
Поставщики медицинских услуг, которые принимают пациентов по поводу всех других заболеваний и в ходе лечения решают провести тестирование на COVID-19, должны выставлять счета в соответствии с соответствующим уровнем обслуживания, кодом диагноза заболевания, по поводу которого наблюдается пациент, а также соответствующим кодом диагноза тестирования на COVID-19.
По вопросам, связанным с претензиями, обращайтесь к представителю службы поддержки клиентов по телефону (831) 430-5503 или (800) 700-3874, доб. 5503.
