Дом > Для провайдеров > Ресурсы для поставщиков > Руководство поставщика

Руководство поставщика

Нажмите на изображение ниже, чтобы открыть файл PDF:

Правила руководства для новых и устаревших поставщиков услуг альянса

Номер полиса	Заголовок	Положение дел	Дата утверждения
404-1310	Приложение A. Требования к направлению участников к специализированным поставщикам услуг	Одобренный	4/8/2025
404-1720	Private Duty Nursing EPSDT Benefit	Одобренный	4/7/2025
404-1732	Meals and Lodging ("Maintenance") and Related Expenses for Members	Одобренный	4/7/2025
405-1313	Комплексное ведение дел взрослых	Одобренный	4/7/2025
404-1101	Программа управления использованием	Одобренный	3/31/2025
404-1708	Chiropractic Services for Alliance Members	Одобренный	3/31/2025
300-4195	Обучение поставщиков и оплата ежегодных оценок когнитивного здоровья	Одобренный	3/25/2025
404-1525	Политика программы квалифицированного сестринского ухода для Medi-Cal	Одобренный	3/25/2025
404-1726	Неэкстренная медицинская транспортировка	Одобренный	3/25/2025
405-1317	Early Intervention Services	Одобренный	3/25/2025
404-1114	Непрерывность ухода	Одобренный	3/19/2025
405-1108	Программы отказа от услуг Medi-Cal на дому и по месту жительства (HCBS)	Одобренный	3/19/2025
404-1524	Долгосрочный уход для участников Medi-Cal	Одобренный	3/17/2025
408-1305	Службы поведенческого здоровья	Одобренный	3/13/2025
408-1309	DHCS Non-Specialty Mental Health Services: Member Outreach, Education and Experience Requirements	Одобренный	3/13/2025
105-3003	Приостановленные или неправомочные поставщики	Одобренный	3/12/2025
404-1108	Мониторинг чрезмерного/недостаточного использования услуг	Одобренный	3/7/2025
200-5000	Статус административного участника — участники Medi-Cal	Одобренный	2/28/2025
404-1724	Транспортировка в больницу из офиса PCP	Одобренный	2/28/2025
600-1001	Обработка претензий	Одобренный	2/28/2025
600-1050	Внедрение тарифов Medi-Cal	Одобренный	2/28/2025
403-1103	Процесс рассмотрения запроса на авторизацию аптеки	Одобренный	2/26/2025
403-1141	Лекарственные средства, вводимые врачом/в учреждении, требующие предварительного разрешения	Одобренный	2/26/2025
403-1142	Биоаналоги	Одобренный	2/26/2025
403-1146	Возмещение отходов лекарств	Одобренный	2/26/2025
405-1318	Комплексное ведение случаев в педиатрии	Одобренный	2/26/2025
405-1312	Обязанности поставщика первичной медицинской помощи, включая ведение случаев и продвижение медицинского дома, ориентированного на пациента	Одобренный	2/25/2025
300-4025	Руководство по отбору и регистрации поставщиков услуг	Одобренный	2/20/2025
300-4045	Требования к доуле	Одобренный	2/19/2025
404-1307	Второе медицинское мнение	Одобренный	2/19/2025
401-1101	Программа повышения качества и преобразования справедливости в здравоохранении	Одобренный	1/22/2025
403-1136	Продукты для энтерального питания	Одобренный	1/22/2025
404-1102	Стационарный обзор	Одобренный	1/22/2025
404-1710	Педиатрическая терапия для получателей Medi-Cal	Одобренный	1/22/2025
404-1714	Оценка технологий	Одобренный	1/22/2025
404-1109	Раскрытие процесса управления использованием поставщикам, участникам и общественности	Одобренный	1/21/2025
404-1702	Предоставление услуг по планированию семьи участникам	Одобренный	1/16/2025
404-1731	Медикаментозное лечение	Одобренный	1/16/2025
404-1738	Услуги работников общественного здравоохранения	Одобренный	1/16/2025
401-1505	Профилактическая помощь детям	Одобренный	1/14/2025
401-1505	Приложение A. Рекомендации AAP по профилактической педиатрической медицинской помощи	Одобренный	1/14/2025
401-1505	Приложение B – Оценка риска туберкулеза у детей в штате Калифорния	Одобренный	1/14/2025
401-1506	Услуги по иммунизации и возмещение расходов	Одобренный	1/14/2025
401-1515	Область практики и надзора медсестры-акушерки	Одобренный	1/14/2025
404-1201	Процесс запроса авторизации	Одобренный	1/10/2025
404-1309	Доступ членов к самостоятельно направленным услугам	Одобренный	1/8/2025
404-1303	Процесс запроса на реферальную консультацию	Одобренный	12/30/2024
460-1308	Обзор расширенного управления медицинским обслуживанием	Одобренный	12/30/2024
600-1017	Запрос поставщика и разрешение споров	Одобренный	12/30/2024
600-1040	Разделенные коды CPT ЛОР	Одобренный	12/30/2024
600-1050	Внедрение тарифов Medi-Cal	Одобренный	12/30/2024
600-1072	АВ72	Одобренный	12/30/2024
600-2307	Услуги и возмещение расходов, покрываемые телемедициной	Одобренный	12/30/2024
600-2308	Право на получение дополнительной выплаты по планированию семьи и ее выплата	Одобренный	12/30/2024
600-2314	Предложение 56. Политика программ направленных платежей	Одобренный	12/30/2024
300-4103	Процесс справедливого слушания неблагоприятных решений	Одобренный	12/23/2024
404-1524	Долгосрочный уход для участников Medi-Cal	Одобренный	12/23/2024
404-1525	Политика программы квалифицированного сестринского ухода для Medi-Cal	Одобренный	12/23/2024
404-1525	Приложение A — Матрица уровней ухода в учреждениях квалифицированного сестринского ухода	Одобренный	12/23/2024
404-1527	Паллиативная помощь	Одобренный	12/23/2024
404-1726	Неэкстренная медицинская транспортировка	Одобренный	12/23/2024
300-9010	Процедура рассмотрения решений, касающихся участия в сети поставщиков услуг	Одобренный	12/20/2024
401-1301	Процесс рассмотрения потенциальных проблем с качеством	Одобренный	12/20/2024
401-1306	План корректирующих действий для проблем с качеством	Одобренный	12/20/2024
401-1502	Профилактическая помощь взрослым	Одобренный	12/20/2024
404-1203	Хирургическое лечение варикозного расширения вен	Одобренный	12/20/2024
300-4180	Обучение и оплата скрининга неблагоприятного детского опыта	Одобренный	12/16/2024
300-6030	Обучение новых поставщиков	Одобренный	12/16/2024
300-6036	Обучение поставщиков услуг по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению (EPSDT)	Одобренный	12/16/2024
300-1509	Своевременный доступ к медицинской помощи	Одобренный	12/13/2024
300-4160	Компенсация медицинских услуг оптометриста	Одобренный	12/13/2024
300-8030	Мониторинг соответствия сети стандартам доступности	Одобренный	12/13/2024
404-1603	Разрешения на поставки медицинского назначения	Одобренный	12/13/2024
404-1715	Генетическое тестирование	Одобренный	12/13/2024
404-1601	Разрешение на использование медицинского оборудования длительного пользования (DME)	Одобренный	12/10/2024
404-1703	Члены Альянса с льготами для ветеранов	Одобренный	12/10/2024
404-1112	Медицинская необходимость: определение и применение условий медицинской необходимости к запросам на авторизацию	Одобренный	12/5/2024
105-3002	Целостность программы: деятельность отдела специальных расследований	Одобренный	12/4/2024
300-4025	Руководство по отбору и регистрации поставщиков услуг	Одобренный	11/15/2024
404-1310	Приложение A. Требования к направлению участников к специализированным поставщикам услуг	Одобренный	11/7/2024
404-1710	Педиатрическая терапия для получателей Medi-Cal	Одобренный	11/7/2024
404-1731	Медикаментозное лечение	Одобренный	11/7/2024
600-1802	Правила подачи претензий и сроки аренды устройства TENS	Одобренный	11/7/2024
600-1803	Правила подачи претензий и сроки аренды инвалидных колясок	Одобренный	11/7/2024
600-1804	Руководство по подаче заявлений на стимулятор остеогенеза	Одобренный	11/7/2024
404-1601	Приложение A — Поставщики матрицы авторизации DME	Одобренный	11/4/2024
403-1136	Продукты для энтерального питания	Одобренный	10/31/2024
403-1139	Обзор использования опиоидов	Одобренный	10/31/2024
403-1149	Лечебное питание	Одобренный	10/31/2024
404-1707	Услуги иглоукалывания для участников Medi-Cal	Одобренный	10/31/2024
600-1043	CHDP Пешеходный переход Код для Snellen	Одобренный	10/31/2024
600-1044	Возмещение расходов на скрининг на злоупотребление алкоголем по программам CHDP H0049 и G0442	Одобренный	10/31/2024
600-3004	Отчет о кредитном балансе	Одобренный	10/31/2024
405-1312	Обязанности поставщика первичной медицинской помощи, включая ведение случаев и продвижение медицинского дома, ориентированного на пациента	Одобренный	10/30/2024
600-1039	Выставление счетов за услуги анестезии на основе повременной оплаты	Одобренный	10/22/2024
404-1307	Второе медицинское мнение	Одобренный	10/17/2024
600-1024	Цены на прочное медицинское оборудование	Одобренный	10/17/2024
404-1204	Процесс выдачи разрешения на лапароскопию – холецистэктомию	Одобренный	10/16/2024
404-1711	Авторизация исследования сна (полисомнографическое исследование/тестирование расстройств сна)	Одобренный	10/16/2024
404-1713	Электромиография, исследования нервной проводимости	Одобренный	10/16/2024
401-1305	Предотвращаемые поставщиком состояния	Одобренный	10/15/2024
401-1305	Приложение A - Рабочий процесс PPC	Одобренный	10/15/2024
401-1305	Приложение B — Список предотвратимых состояний поставщика услуг	Одобренный	10/15/2024
401-1705	Программа стимулирования ухода	Одобренный	10/15/2024
404-1734	Аллергическая иммунотерапия	Одобренный	10/15/2024
404-1734	Приложение A: Контрольный список запроса на разрешение иммунотерапии	Одобренный	10/15/2024
401-1101	Программа повышения качества и преобразования справедливости в здравоохранении	Одобренный	10/14/2024
401-1523	Объем практики и надзора NPMP	Одобренный	10/11/2024
405-1313	Комплексное ведение дел взрослых	Одобренный	10/8/2024
600-1036	Сетка ссылок модификатора	Одобренный	9/26/2024
600-1036	Приложение A — Сетка модификаторов	Одобренный	9/26/2024
600-1801	Правила подачи претензий и сроки аренды небулайзеров	Одобренный	9/26/2024
405-1318	Комплексное ведение случаев в педиатрии	Одобренный	9/24/2024
600-1031	Возмещение расходов на рождение близнецов	Одобренный	9/24/2024
300-4185	Сообщество поддерживает данные о встречах	Одобренный	9/16/2024
300-8030	Мониторинг соответствия сети стандартам доступности	Одобренный	9/12/2024
404-1201	Процесс запроса авторизации	Одобренный	8/30/2024
300-1509	Своевременный доступ к медицинской помощи	Одобренный	8/29/2024
403-1114	Продолжение фармацевтической помощи для новых членов	Одобренный	8/22/2024
403-1126	Доступ к фармацевтическим услугам	Одобренный	8/22/2024
403-1136	Продукты для энтерального питания	Одобренный	8/15/2024
403-1152	Место ухода	Одобренный	8/15/2024
300-4035	Требования к общественным медицинским работникам	Одобренный	8/8/2024
300-8040	Мониторинг производительности PCP	Одобренный	8/7/2024
403-1145	Аптека 340B Программа	Одобренный	8/7/2024
105-3004	Проверка выставленных счетов за услуги сетевыми провайдерами	Одобренный	7/31/2024
405-1111	Общественные службы для взрослых	Одобренный	7/30/2024
405-1112	Управление уходом за пожилыми людьми и лицами с ограниченными возможностями для Medi-Cal	Одобренный	7/30/2024
405-1304	Нарушения развития - Услуги для участников плана	Одобренный	7/30/2024
404-1738	Услуги работников общественного здравоохранения	Одобренный	7/29/2024
404-1102	Стационарный обзор	Одобренный	7/23/2024
600-1007	Цены на аренду с правом выкупа медицинского оборудования длительного пользования	Одобренный	7/23/2024
404-1108	Мониторинг чрезмерного/недостаточного использования услуг	Одобренный	7/22/2024
401-1510	Проверка медицинской документации и требования	Одобренный	7/17/2024
401-1508	Процесс проверки объекта	Одобренный	7/15/2024
600-1032	Ремонт инвалидных колясок/скутеров Пробег и отказы в Medicare	Одобренный	7/15/2024
600-1037	Глобальная хирургия	Одобренный	7/15/2024
404-1113	Внешняя независимая медицинская экспертиза	Одобренный	7/12/2024
404-1202	Доступность врача плана или контрактного врача в нерабочее время	Одобренный	7/12/2024
401-1514	Телефонная сортировка в офисе	Одобренный	7/11/2024
300-8030	Мониторинг соответствия сети стандартам доступности	Одобренный	7/10/2024
403-1103	Процесс рассмотрения запроса на авторизацию аптеки	Одобренный	6/28/2024
403-1141	Лекарственные средства, вводимые врачом/в учреждении, требующие предварительного разрешения	Одобренный	6/28/2024
105-3002	Приложение A. Законы и правила, запрещающие FWA	Одобренный	6/27/2024
105-3002	Целостность программы: деятельность отдела специальных расследований	Одобренный	6/27/2024
401-4101	Программа культурных и лингвистических услуг	Одобренный	6/27/2024
401-4103	Услуги переводчика	Одобренный	6/27/2024
300-3090	Приложение B – Ежеквартальный график	Одобренный	6/24/2024
300-3090	Приложение A. Блок-схема обновления руководства поставщика	Одобренный	6/24/2024
405-1314	Услуги по переходному уходу	Одобренный	6/20/2024
600-1030	Возмещение расходов на услуги перекрестной нефрологии и диализа Medicare/Medi-Cal	Одобренный	6/20/2024
600-1033	Цены на инвалидные коляски, аксессуары для инвалидных колясок и/или запасные части для оборудования, принадлежащего пациенту	Одобренный	6/20/2024
600-1029	Цены на ортопедические изделия и протезирование	Одобренный	6/18/2024
600-1022	Процедура выставления счетов Шарпантье	Одобренный	6/12/2024
600-1026	Цены на недержание и медицинские принадлежности	Одобренный	6/12/2024
404-1401	Протокол согласия на стерилизацию	Одобренный	6/11/2024
404-1729	Услуги легочной реабилитации	Одобренный	6/11/2024
404-1714	Оценка технологий	Одобренный	6/6/2024

Связаться с поставщиком услуг

Общий	831-430-5504
Претензии Вопросы по счетам, статус претензий, общая информация о претензиях	831-430-5503
Разрешения Общая информация об авторизации или вопросы	831-430-5506
Статус авторизации Проверка статуса предоставленных авторизаций	831-430-5511
Аптека Разрешения, общая информация об аптеке или вопросы	831-430-5507