Все буквы плана

Указ губернатора N-01-19 о переводе льгот на фармацевтическое обслуживание по программе Medi-Cal из управляемой медицинской помощи в программу Medi-Cal RX (заменяет APL 20-020)

• Приложение A. Переход на рецепты Medi-Cal и требования NCQA​

Положение 56. Прямые платежи за услуги по планированию семьи (заменяет APL 20-013)​

Заменено 23-008

​Тестирование биомаркеров рака​

​Руководство по COVID-19 для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal​

Обновление 02.07.25: APL 22-009 отменен. Актуальные рекомендации по льготам и услугам, связанным с COVID-19, см. в разделе «Вакцинация» Руководства для поставщиков услуг Medi-Cal, бюллетенях и обновлениях DHCS, а также DHCS APL 24-008: Требования к иммунизации.

Неэкстренные медицинские и немедицинские транспортные услуги и связанные с ними командировочные расходы (заменяет APL 17-010)

• Неэкстренные медицинские и немедицинские транспортные услуги и связанные с ними командировочные расходы. Часто задаваемые вопросы​

Калифорнийская программа стимулирования жилья и бездомных

Обязанности плана организованного медицинского обслуживания Medi-Cal в отношении неспециализированных психиатрических услуг (заменяет APL 17-018)​

• Этот APL предоставляет Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCP) с рекомендациями и разъяснениями относительно политики No Wrong Door for Mental Health Services. Эта политика гарантирует, что участники получают своевременные услуги по охране психического здоровья без задержки, независимо от системы доставки, в которую они обращаются за помощью, и что участники могут поддерживать отношения лечения с надежными поставщиками без перерывов. Вы можете найти соответствующие рекомендации для County Mental Health Plans (MHP) в Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) №: 22-011.
• С инициативой California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Департамент здравоохранения (DHCS) стремится удовлетворить потребности получателей Medi-Cal на всем протяжении оказания медицинской помощи, чтобы гарантировать, что все получатели получают скоординированные услуги и улучшают результаты лечения. Цель DHCS — обеспечить, чтобы получатели имели доступ к правильной медицинской помощи в правильном месте и в правильное время.
• Критерии МКП
  • Участники в возрасте 21 года и старше с легким или умеренным расстройством или легким или умеренным нарушением умственной, эмоциональной или поведенческой функции, вызванным расстройствами психического здоровья, как определено в действующем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам.
  • Участники в возрасте до 21 года, в той мере, в которой они имеют право на услуги в рамках программы Medicaid по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению (EPSDT), независимо от уровня дистресса или нарушения здоровья, а также наличия диагноза.
  • Участники любого возраста с потенциальными расстройствами психического здоровья, которые еще не диагностированы.
• Необходимые услуги для неспециализированных служб охраны психического здоровья (NSMHS)
  • Оценка и лечение психического здоровья, включая индивидуальную, групповую и семейную психотерапию.
  • Психологическое и нейропсихологическое тестирование, проводимое при наличии клинических показаний для оценки состояния психического здоровья.
  • Амбулаторные услуги в целях контроля лекарственной терапии.
  • Психиатрическая консультация.
  • Амбулаторная лаборатория, лекарства, 4 расходных материала и добавки.
  • В соответствии с Раздел 14184.402(f) Кодекса W&I, клинически целесообразные и покрываемые NSMHS покрываются Альянсом даже в следующих случаях:
• Услуги предоставляются до установления диагноза, в течение периода оценки или до определения соответствия критериям доступа NSMHS или SMHS.
• Услуги не включены в индивидуальный план лечения.
• У участника имеется сопутствующее психическое расстройство и расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ (SUD).
• Услуги NSMHS и SMHS предоставляются одновременно, если эти услуги координируются и не дублируются.
• Чтобы облегчить надлежащее размещение клиентов Medi-Cal в системе ухода SMHS или NSMHS, DHCS разрабатывает набор инструментов скрининга и перехода по всему штату, которые вступят в силу в 2023 году. Ожидается, что с помощью этих инструментов большинство клиентов затем будут оцениваться в той же системе, в которой они получают лечение. Более подробную информацию, связанную с инструментами скрининга и перехода по всему штату, см. на страницах 4–6 DHCS APL 22-005.
• Более подробную информацию можно найти в документе DHCS APL 22-005.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

Стратегические подходы для использования планами управляемого медицинского обслуживания для максимизации непрерывности страхового покрытия по мере возобновления обычных операций по обеспечению соответствия требованиям и регистрации ​

​Обязанность плана медицинского обслуживания Medi-Cal Managed Care по предоставлению услуг участникам с расстройствами пищевого поведения​

Альтернативный выбор формата для участников с нарушениями зрения

План управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal на 2022–2023 гг. Прекращающийся срок действия и график обработки Meds/834​