Все буквы плана

• С 1 июля 2022 года Закон о бюджете на 2021 год изменил источник нефедеральной доли этих платежей на Общий фонд штата.
• Код CPT, описание и сумму направленного платежа можно найти на странице 4 APL.
• Более подробную информацию можно найти на веб-сайте Направленных платежей DHCS – Предложение 56: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• DHCS намерено продолжать использовать этот механизм прямых выплат на ежегодной основе в течение всего срока действия программы.
• Пожалуйста, обратитесь к APL для получения информации о кодах процедур, описаниях, размерах минимального графика оплаты и датах оказания услуг с 1 июля 2017 года по «текущий», что означает, что направленный платеж действует, при условии будущего утверждения бюджета и ассигнований Законодательным собранием Калифорнии. до тех пор, пока не будет прекращено DHCS посредством внесения поправки в настоящий APL.

• Финансирование, утвержденное до июня 2022 года, будет распределено в соответствии со стандартами своевременных платежей, указанными в Контракте на чистые претензии или принятые встречи, которые были получены не позднее, чем через год после даты оказания услуг до 30 июня 2022 года.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с Приложением A к настоящему APL, чтобы понять размер домена, размер и сумму надбавок с дат оказания услуг в период с 1 июля 2019 г. по 30 июня 2022 г.
• Услуги, оказанные после 30 июня 2022 г., не подлежат прямым выплатам VBP.

Обязательные стороны, подписавшие Рамочную систему обмена данными Калифорнийского агентства здравоохранения и социальных служб.

Сетевые провайдеры обязаны подписать Соглашение об обмене данными (DSA) Рамочного соглашения по обмену данными (DxF) Калифорнийского агентства здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS), как указано в § 130290 Кодекса здравоохранения и безопасности штата Калифорния. Калифорнийское агентство здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS) Соглашение о совместном использовании данных (DSA) в рамках Data Exchange Framework (DxF) гарантирует, что каждый житель Калифорнии, а также обслуживающие его службы здравоохранения и социального обеспечения, а также правительственные учреждения, могут получить доступ к информации, необходимой для обеспечения безопасного и эффективного ухода за всеми калифорнийцами, независимо от того, где они находятся. штат, в котором они находятся.

Департамент здравоохранения (DHCS) опубликовал Руководство по авторизации обмена данными CalAIM.[1] в марте 2022 года, который поддерживает обмен данными между планами управляемого медицинского обслуживания, поставщиками медицинских услуг, поставщиками социальных и социальных услуг на уровне сообщества, местными органами здравоохранения, а также окружными и другими государственными учреждениями, которые предоставляют услуги и управляют уходом в рамках CalAIM.

DxF способствует обеспечению справедливости в отношении здоровья для всех калифорнийцев, способствуя безопасному и соответствующему обмену информацией о медицинских и социальных услугах. В дополнение к другим целям DxF будет выявлять пробелы и предлагать решения для устранения пробелов в жизненном цикле медицинской информации, в том числе:

• Создание медицинской информации, включая использование национальных стандартов в клинической документации, записях планов медицинского обслуживания и данных социальных услуг.
• Перевод, картографирование, контролируемые словари, кодирование и классификация данных.
• Хранение, обслуживание и управление медицинской информацией.
• Связывание, совместное использование, обмен и предоставление доступа к медицинской информации.

Подпишите Соглашение об обмене данными сегодня на https://signdxf.powerappsportals.com/.

Сетевые поставщики также могут работать с организациями по обмену медицинской информацией своего округа. Ниже представлены существующие организации по обмену медицинской информацией округа:

Округ Монтерей
Центральное побережье Connect
Веб-сайт: https://centralcoasthealthconnect.org/
Номер телефона: (831) 644-7494
Электронная почта: [email protected]

Округ Санта-Крус
Служение сообществам HIO
Веб-сайт: https://schio.org/
Номер телефона: (831) 610-3700
Электронная почта: [email protected]

Сетевые провайдеры обязаны подписать Соглашение об обмене данными (DSA) Рамочного соглашения по обмену данными (DxF) Калифорнийского агентства здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS), как указано в § 130290 Кодекса здравоохранения и безопасности штата Калифорния. Калифорнийское агентство здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS) Соглашение о совместном использовании данных (DSA) в рамках Data Exchange Framework (DxF) гарантирует, что каждый житель Калифорнии, а также обслуживающие его службы здравоохранения и социального обеспечения, а также правительственные учреждения, могут получить доступ к информации, необходимой для обеспечения безопасного и эффективного ухода за всеми калифорнийцами, независимо от того, где они находятся. штат, в котором они находятся.

Департамент здравоохранения (DHCS) опубликовал Руководство по авторизации обмена данными CalAIM.^[1] в марте 2022 года, который поддерживает обмен данными между планами управляемого медицинского обслуживания, поставщиками медицинских услуг, поставщиками социальных и социальных услуг на уровне сообщества, местными органами здравоохранения, а также окружными и другими государственными учреждениями, которые предоставляют услуги и управляют уходом в рамках CalAIM.

DxF способствует обеспечению справедливости в отношении здоровья для всех калифорнийцев, способствуя безопасному и соответствующему обмену информацией о медицинских и социальных услугах. В дополнение к другим целям DxF будет выявлять пробелы и предлагать решения для устранения пробелов в жизненном цикле медицинской информации, в том числе:

• Создание медицинской информации, включая использование национальных стандартов в клинической документации, записях планов медицинского обслуживания и данных социальных услуг.
• Перевод, картографирование, контролируемые словари, кодирование и классификация данных.
• Хранение, обслуживание и управление медицинской информацией.
• Связывание, совместное использование, обмен и предоставление доступа к медицинской информации.

Подпишите Соглашение об обмене данными сегодня на https://signdxf.powerappsportals.com/.

Сетевые поставщики услуг также могут работать с организациями по обмену медицинской информацией своего округа. Список организаций по обмену медицинской информацией округа см. ниже. 

Округ Монтерей

Центральное побережье Connect
Веб-сайт: https://centralcoasthealthconnect.org/
Номер телефона: (831) 644-7494
Электронная почта: [email protected]

Округ Санта-Крус

Служение сообществам HIO
Веб-сайт: https://schio.org/
Номер телефона: (831) 610-3700
Электронная почта: [email protected]

^[1] CalAIM – Руководство по авторизации обмена данными: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• ​Принудительные меры: административные и денежные санкции (заменяет APL 22-015)
• Целью настоящего APL является разъяснение политики DHCS в отношении наложения административных и денежных санкций, которые входят в число принудительных мер, которые DHCS может предпринять для обеспечения соблюдения договорных положений и применимых законов штата и федерального законодательства. Настоящее APL заменяет APL 22-015.

• Предоставляет рекомендации и разъяснения относительно федеральных и государственных законодательных требований по взысканию всех переплат поставщикам услуг.

• Содержит рекомендации по предоставлению необходимых по медицинским показаниям услуг по лечению поведенческого здоровья (BHT) для участников в рамках льготы по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению (EPSDT) в соответствии с требованиями паритета психического здоровья.
• Разъясняет ответственность за координацию с другими организациями и обеспечивает удовлетворение всех потребностей участников в необходимых с медицинской точки зрения услугах BHT в любой среде, в том числе на месте в школе или во время виртуальных школьных занятий.
• В этом APL разъясняются необходимые с медицинской точки зрения услуги по лечению психических заболеваний, покрываемые программой Medicaid.

• Разъясняются договорные обязательства по разрешению услуг по уходу после стабилизации.

• Финансирование, утвержденное до июня 2022 года, будет распределено в соответствии со стандартами своевременных платежей, указанными в Контракте на чистые претензии или принятых решениях, которые были получены не позднее, чем через год после даты оказания услуг.
• Департамент DHCS запросил у CMS одобрение данного соглашения о целевых платежах на 2022 и 2023 финансовые годы.
• При условии будущего ассигнования средств Законодательным собранием штата Калифорния и необходимых федеральных одобрений соглашения о прямых выплатах, DHCS намерен продолжать действие этого соглашения о прямых выплатах на ежегодной основе в течение всего срока действия программы. Требования настоящего APL могут измениться, если это необходимо для получения одобрений CMS, применимых к этому соглашению о направленных платежах, или для обеспечения соответствия будущему законодательству штата.
• Эта программа направленных платежей призвана повысить качество ухода за пациентами, гарантируя, что поставщики услуг в Калифорнии, предлагающие услуги по планированию семьи, получат повышенную оплату за предоставление услуг по планированию семьи. Своевременный доступ к жизненно важным услугам по планированию семьи является важнейшим компонентом здоровья членов и населения. В частности, данная программа ориентирована на следующие категории услуг по планированию семьи:
  • Противозачаточные средства длительного действия
  • Другие противозачаточные средства (кроме пероральных контрацептивов), предоставляемые в качестве медицинского пособия
  • Экстренные контрацептивы, предоставляемые в качестве медицинского пособия
  • Тест на беременность
  • Процедуры стерилизации (для женщин и мужчин)

Политика в отношении услуг телемедицины (заменяет APL 19-009)

Сертификация сети делегирования и субподрядчиков (заменяет APL 17-004)

• Приложение А: Руководство по сертификации сети субподрядчиков​
• Приложение Б: Запрос на освобождение от ответственности для сети субподрядчиков
• Приложение С: Отчет об адекватности сети и гарантиях доступа

Требования к покрытию услуг по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению для участников Medi-Cal в возрасте до 21 года (заменяет APL 19-010)​

• Содержит требования к положениям о стандартизации льгот по долгосрочному уходу (LTC) для учреждений квалифицированного сестринского ухода (SNF) Калифорнийской инициативы по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM), включая обязательный переход бенефициаров на планы управляемого ухода, такие как Alliance.

• Калифорнийская инициатива по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM) направлена на переход Medi-Cal к более последовательной и цельной системе за счет снижения сложности и повышения гибкости за счет стандартизации льгот.
• Пожалуйста, обратитесь к этому APL для получения подробных требований ко всем планам управляемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal в отношении положений по стандартизации льгот по долгосрочному уходу (LTC) для учреждений квалифицированного сестринского ухода (SNF) инициативы CalAIM, включая обязательный переход бенефициаров на управляемое медицинское обслуживание. .
• С 1 января 2024 г. институциональные участники долгосрочного ухода, получающие институциональные услуги долгосрочного ухода в учреждении подострого ухода или учреждении промежуточного ухода для людей с нарушениями развития (ICF/DD), должны быть зачислены в план управляемого ухода, такой как Alliance.
• Альянс проводит работу с региональными и общештатными поставщиками подострой помощи и ИКФ/ДД, чтобы обеспечить адекватность сети.

Калифорнийская программа стимулирующих выплат Medi-Cal (заменяет APL 21-016)

План управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal на 2023–2024 гг. График прекращения и обработки данных MEDS/834​

​Требования к сетевой сертификации (заменяет APL 21-006)

• Приложение А: Стандарты адекватности сети (PDF)
• Приложение Б: Руководство по ежегодной сетевой сертификации (PDF)
• Приложение С: Шаблон запроса альтернативного стандарта доступа (AAS) (.xls)

• Бенефициары, которые в обязательном порядке переходят из Medi-Cal FFS для регистрации в качестве членов Альянса или переходят из Альянса с истекающим сроком или прекращением контрактов на новый план медицинского страхования 1 января 2023 года или после этой даты, имеют право запросить непрерывность медицинского обслуживания у поставщиков в в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата, а также договором плана медицинского страхования, за некоторыми исключениями.

• С 1 января 2023 года Альянс покрывает услуги доулы для участников дородового, перинатального и послеродового периода.
• Услуги доулы могут предоставляться виртуально или лично в любых местах, включая, помимо прочего, дом, посещение офиса, больницы или альтернативные родильные дома.
• Альянс покрывает услуги доулы, включающие личную поддержку беременных женщин и семей на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода.
• Чтобы иметь право на услуги доулы и покрываться управляемым медицинским обслуживанием Medi-Cal, бенефициар должен иметь право на участие в программе Medi-Cal, быть зарегистрированным в Альянсе и иметь рекомендацию на услуги доулы от врача или другого лицензированного практикующего врача.
• Поставщики доулы должны соответствовать требованиям и квалификации (например, обучение/опыт, непрерывное образование и т. д.), как указано в APL 22-031, ссылка на которую приведена ниже.

Первоначальный прием у врача (заменяет APL 13-017 и директивные письма 13-001 и 08-003)