Все буквы плана

• В этом APL разъясняются намерения и цели Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) Child Welfare Liaison, ранее именовавшегося Foster Care Liaison. Это делается для улучшения координации ухода и результатов для детей и молодежи, участвующих в детском благополучии, путем обеспечения эффективного сотрудничества между MCP и другими вовлеченными организациями.
• Основные обязанности назначенного координатора по вопросам благополучия детей MCP включают, помимо прочего:
  • Выполнение функций ключевого контактного лица по острым вопросам, связанным с благополучием детей.
  • Предоставление рекомендаций и ресурсов сотрудникам MCP, занимающимся координацией ухода за участниками и построением партнерских отношений с определенными организациями.
  • Поддержка сотрудников и поставщиков услуг MCP с использованием подходов, учитывающих травмы, при взаимодействии с детьми, молодежью и другими вовлеченными лицами.
• Билль о правах приемной молодежи: Департамент социальных служб Калифорнии предоставляет ресурсы, касающиеся прав приемных детей, включая документы и руководства, которые часто распространяются среди приемных детей и их опекунов. Ресурсы доступны на их официальный сайт.
• Уход с учетом травм: Национальная сеть по борьбе с детским травматическим стрессом (NCTSN)) является ключевым федеральным ресурсом, предлагающим обширное обучение, материалы и информацию по уходу с учетом травм. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) предоставляет национальные ресурсы и рекомендации по подходам, учитывающим травмы, включая публикацию «Уход с учетом травм в службах поведенческого здоровья».
• Стимулы для поставщиков CBI: Alliance предлагает поощрение $200 на поставщика за прохождение основного обучения и аттестации ACEs Aware на веб-сайте ACEs Aware. Более подробную информацию об этом поощрении см. на нашей веб-странице CBI. Вы можете связаться с доктором Дианной Майерс, медицинским директором, координатором по вопросам благополучия детей Alliance, по телефону (800) 700-3874 доб. 5513 или по электронной почте по адресу [email protected].
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Планы медицинского страхования обязаны проводить регулярную работу с участниками, которым могут быть полезны услуги в области психического здоровья, путем проведения скринингов и оценок во время повседневных взаимодействий.
• План по работе с общественностью и образованию должен включать информацию о преимуществах психического здоровья, которые покрываются Планом управляемого ухода (MCP). Пожалуйста, см. APL 18-016 или любой заменяющий APL, для получения дополнительных указаний и требований относительно работы с общественностью, образования и информации для участников.
• Планы здравоохранения должны обновлять планы по работе с общественностью и образованию в последующие годы по мере необходимости, основываясь на уроках, полученных в ходе программ обучения по вопросам разнообразия, равенства и инклюзивности, как указано в APL 23-025 или любом заменяющем APL.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-012.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• CalAIM стремится перевести Medi-Cal в более последовательную и бесшовную систему, уменьшая сложность и увеличивая гибкость посредством стандартизации льгот. Для достижения этих целей Департамент медицинских услуг (DHCS) внедряет стандартизацию льгот — также называемую «выделением» — льгот ICF/DD Home по всему штату.
• Начиная с 1 января 2024 года DHCS потребует от участников с недвойным и двойным LTC (включая тех, у кого есть покрытие Medi-Cal Share of Cost) зарегистрироваться в MCP и получать пособие LTC ICF/DD Home через свой MCP. Регистрация в MCP не меняет отношения участника с его региональным центром. Доступ к услугам регионального центра и текущему процессу IPP останется прежним.
• Дома ICF/DD, которые собирают платежи SOC или обязательные платежи, несут ответственность за сертификацию SOC в системе проверки права на участие в программе Medi-Cal, чтобы показать, что участник выплатил или обязался выплатить ежемесячную сумму SOC, причитающуюся ему. Инструкции для поставщиков по выполнению операций по очистке SOC в системе проверки права на участие в Medi-Cal приведены в Часть 1 Руководства поставщика услуг Medi-Cal.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-011.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Услуги учреждения по уходу за подострыми больными включают услуги, предоставляемые как взрослому, так и детскому населению, которые предоставляются лицензированной больницей общей интенсивной терапии с отдельными койками для квалифицированного сестринского ухода или отдельным сертифицированным учреждением сестринского ухода. 2 В каждом случае учреждение должно иметь необходимый контракт с Департаментом здравоохранения (DHCS)
• Начиная с 1 января 2024 года, DHCS потребует, чтобы недвойные и двойные члены LTC (включая тех, кто имеет долю расходов), получающие институциональные услуги LTC в учреждении подострой помощи или учреждении промежуточной помощи для лиц с нарушениями развития (ICF/DD), были зарегистрированы в MCP. Этот APL фокусируется на услугах подострой помощи как части институциональных услуг LTC
• Рецепты врача на расходы SOC должны храниться в медицинской карте участника. Если участник тратит часть своего SOC на необходимые, не покрываемые, медицинские или лечебные услуги или предметы, учреждение по уходу за подострыми больными вычтет эти суммы из SOC участника и соберет оставшуюся сумму SOC. Учреждение по уходу за подострыми больными скорректирует сумму по иску и представит иск MCP для оплаты остатка. Дополнительные указания DHCS относительно требований Johnson v. Rank доступны в Руководстве поставщика услуг Medi-Cal LTC. Учреждения по уходу за подострыми больными, которые собирают платежи SOC или обязательные платежи, несут ответственность за сертификацию SOC в системе проверки права на Medi-Cal, чтобы показать, что участник оплатил или обязался оплатить ежемесячную сумму SOC, причитающуюся ему. Инструкции для поставщиков по выполнению операций по очистке SOC в системе проверки права на участие в Medi-Cal приведены в Часть 1 Руководства поставщика услуг Medi-Cal.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-010.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• CalAIM стремится перевести Medi-Cal в более последовательную и бесшовную систему за счет снижения сложности и повышения гибкости за счет стандартизации льгот. Программа Medi-Cal предоставляет льготы как через систему оплаты за услуги (FFS), так и через систему предоставления управляемой медицинской помощи. Хотя управляемая медицинская помощь Medi-Cal доступна по всему штату, льготы различаются в зависимости от модели плана управляемой медицинской помощи. Различия в льготах включают покрытие услуг SNF. До 1 января 2023 года MCP, работающие в 27 округах, покрывали услуги SNF в рамках льготы на институциональные услуги LTC. И наоборот, участники управляемой медицинской помощи в 31 округе были исключены из управляемой медицинской помощи в Medi-Cal FFS, если им требовались институциональные услуги LTC.
• Начиная с 1 января 2024 года институциональные участники LTC, получающие институциональные услуги LTC в учреждениях подострой помощи или учреждениях промежуточной помощи для лиц с нарушениями развития (ICF/DD), должны быть зарегистрированы в MCP. APL, специфичные для услуг подострой помощи (предоставляемых как в автономных, так и в больничных, а также в педиатрических и взрослых учреждениях подострой помощи) и услуг ICF/DD, будут выпущены отдельно.
• Из-за судебного процесса Джонсон против Рэнка участники Medi-Cal, а не их поставщики, могут выбрать использование средств SOC для оплаты необходимых, не покрываемых, медицинских или лечебных услуг, расходных материалов, оборудования и лекарств (медицинских услуг), которые прописаны врачом и являются частью плана лечения, утвержденного лечащим врачом участника. Предписания врача на расходы SOC должны храниться в медицинской карте участника. Инструкции для поставщиков по выполнению операций по очистке SOC в системе проверки права на участие в Medi-Cal приведены в Часть 1 Руководства поставщика услуг Medi-Cal.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-009.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Изменения в этом APL заменяют АПЛ 18-004 и АПЛ 16-009В настоящем APL разъясняются требования, связанные с предоставлением услуг по иммунизации.
•  Начиная с 1 августа 2024 года, с обратной силой до 1 января 2023 года, поставщики программы вакцин для детей (VFC), которые вводят вакцины, финансируемые VFC, членам Medi-Cal, имеющим право на VFC, и выставляют счета за вакцины, финансируемые VFC, как аптечную льготу для Medi-Cal Rx, теперь могут получать возмещение. Поставщикам будут возмещаться расходы на аптечную администрацию вакцин и профессиональный сбор за выдачу в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).
• Поставщики услуг обязаны документировать потребность каждого члена семьи в вакцинациях, рекомендованных ACIP, в рамках всех регулярных визитов к врачу, включая, помимо прочего, следующие типы:
  • Заболевание, управление уходом или последующие визиты к врачу.
  • Первичные медицинские приемы (ПМЗ).
  • Аптечные услуги.
  • Дородовой и послеродовой уход.
  • Визиты перед поездкой.
  • Спортивные, школьные или рабочие медосмотры.
  • Посещение местного департамента здравоохранения (LHD).
  • Осмотры пациентов.
  • Alliance будет предоставлять указанные услуги фармацевта в качестве возмещаемой льготы Medi-Cal при оказании их участнику в амбулаторных аптеках. Услуги фармацевта могут быть включены в счет по медицинскому иску для членов Alliance. Alliance будет возмещать поставщикам аптек расходы на оказание указанных услуг фармацевта в соответствии с требованиями Кодекса бизнеса и профессий (B&P) и Кодекса правил Калифорнии (CCR).
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 24-008.

Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Политика Альянса, связанная с данным APL.
  • 401-1506: Услуги по иммунизации и возмещение расходов. 
  • 401-1509: Своевременный доступ к медицинской помощи. 

• Изменения настоящего APL заменяют DHCS APL 22-016. В настоящем APL содержатся указания относительно квалификации, необходимой для того, чтобы стать работником общественного здравоохранения (CHW), определения категорий населения, имеющих право на услуги CHW, и описания применимых условий для получения льгот CHW.
• Ознакомьтесь с изменениями, внесенными в раздел «Регистрация поставщика» APL.
• Пожалуйста, следите за будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.
• Политика альянса, связанная с этим APL:
  • 300-4035: Требования к работникам общественного здравоохранения.
  • 300-4110: Руководство по сертификации поставщиков услуг.
  •  300-5010: FQHC Доступ к возмещению расходов на услуги FQC.
  • 404-1738: Службы общественных работников здравоохранения.

• Документ «Тестирование свинца в крови и упреждающее руководство» был отменен и удален из APL 20-016. Пожалуйста, ознакомьтесь с этим обновлением APL 20-016, которое включает незначительные и технические правки.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 20-016.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Целью настоящего письма All Plan (APL) является обобщение и разъяснение существующих мер защиты на федеральном уровне и уровне штата, а также альтернативных вариантов медицинского страхования для участников из числа американских индейцев, зарегистрированных в планах управляемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal.
• Настоящее APL заменяет APL 09-009.
• Этот APL также объединяет различные требования MCP, касающиеся защиты индийских поставщиков медицинских услуг.
• Контракт MCP определяет «американского индейца» как члена, который соответствует критериям «индейца», как это определено в федеральном законе. Для соответствия контракту MCP в этом APL используется термин «американский индеец».
• Племенная связь: С 1 января 2024 года MCP должны иметь определенного представителя племени, который будет работать с каждым IHCP, заключившим и не заключившим контракт, в своей зоне обслуживания. Представитель племени отвечает за координацию направления и оплаты услуг, предоставляемых членам MCP американских индейцев, которые имеют право на получение услуг IHCP.
  • Вы можете связаться с Синтией Балли, супервайзером по связям с поставщиками медицинских услуг округа Мерсед, с вопросами, касающимися связей Альянса с племенами, по телефону (209) 381 –7394.

• Пожалуйста, ознакомьтесь с этим APL от Департамента управляемого медицинского обслуживания (DMHC), в котором изложены многочисленные новые законодательные требования к планам медицинского обслуживания.

• В этом APL содержатся рекомендации для планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal о том, как использовать поставщиков уличной медицины для удовлетворения клинических и неклинических потребностей участников Medi-Cal, испытывающих бездомность. Этот APL заменяет собой DHCS APL 22-023.
• В соответствии с этим APL поставщики услуг уличной медицины должны выставлять счета Код места обслуживания (POS) 27 (разъяснительная площадка/улица) к Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) или MCP при оказании услуг уличной медицины с 1 октября 2023 г.
• Обратите внимание, что DHCS в настоящее время вносит обновления в Информационную систему управления Medicaid штата Калифорния (CA-MMIS) для соответствия коду POS 27. Любые заявления FFS, которые отклонены из-за использования кода POS 27 во время обновлений CA-MMIS, не должны подаваться повторно и будут обрабатываться автоматически после завершения изменений в системе.
• Продолжайте использовать коды POS 04 (приют для бездомных), 15 (мобильное отделение) и 16 (временное жилье) для услуг, предоставляемых в соответствующих местах. И уличная медицина, и мобильная медицина являются платными услугами в соответствии с протоколами выставления счетов и сферой практики поставщика.
• Пожалуйста, прочтите политику альянса, связанную с этим APL: 300-4046-Уличные поставщики медикаментов.

Вы можете найти соответствующие политики и процедуры Альянса в Руководство провайдера Альянса.

• Целью этой инициативы является предоставление указаний и рекомендаций поставщикам услуг, участвующим в программе «Модель всего ребенка» (WCM) Калифорнийской службы защиты детей (CCS).
• Альянс отвечает за программу CCS в округах Мерсед, Монтерей и Санта-Крус.
• С января 2025 года Альянс будет отвечать за CCS в округах Марипоса и Сан-Бенито. На данный момент окружные программы CCS будут координировать услуги CCS участникам, имеющим право на участие в программе CCS, в округах Марипоса и Сан-Бенито.
• Этот APL соответствует номерному письму CCS (NL) 12-1223, которое содержит указания и рекомендации для окружных программ CCS по требованиям, связанным с программой WCM.

• Все участники Medi-Cal, зарегистрированные в планах управляемого медицинского обслуживания и имеющие право на стоматологические услуги Medi-Cal, имеют право на стоматологические услуги под внутривенной умеренной седацией и глубокой седацией/общей анестезией, когда это необходимо по медицинским показаниям и в соответствующих условиях.
• Предварительное разрешение на внутривенную умеренную седацию и глубокую седацию/общую анестезию для стоматологических услуг должно быть предоставлено с использованием критериев, указанных в Приложение А.
• Кроме того, см. «Внутривенная умеренная седация и глубокая седация/общая анестезия: предварительное разрешение/запрос на разрешение на лечение и сценарии возмещения» в Приложение Б.
• Для получения дополнительной информации обращайтесь в отдел по связям с поставщиками по телефону 800-700-3874, доб. 5504 или 831-430-5504.

• Калифорнийская инициатива по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM) направлена на переход Medi-Cal к более последовательной и цельной системе за счет снижения сложности и повышения гибкости за счет стандартизации льгот.
• С 1 января 2024 года Альянс разрешит и покроет необходимые по медицинским показаниям услуги подострой помощи взрослым и детям (предоставляемые как в отдельно стоящих, так и в больничных учреждениях).
• Альянс будет определять медицинскую необходимость в соответствии с определениями, содержащимися в Разделе 22 Кодекса правил Калифорнии (CCR), разделы 51124.5 и 51124.6, Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I), раздел 14132.25, и Руководстве по критериям Medi-Cal.
• Кроме того, участники, поступившие в учреждение подострой помощи, останутся в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, а не будут исключены из программы Medi-Cal FFS.
• Альянс обеспечит размещение участников, нуждающихся в подострой медицинской помощи для взрослых или детей, в медицинское учреждение, которое обеспечивает уровень ухода, наиболее соответствующий медицинским потребностям участника, как указано в Контракте Альянса и как документально подтверждено поставщиком услуг участника( с).
• Если участнику необходимы услуги подострой помощи для взрослых или детей, Альянс обеспечит его размещение в медицинском учреждении, которое либо заключило контракт, либо активно подает заявку на заключение контракта на подострую помощь с Подразделением подострых контрактов DHCS (SCU).
• Альянс обращается к региональным и общештатным поставщикам подострых услуг и ИКФ/ДД, чтобы обеспечить адекватность сети.

• С 1 января по 1 июля 2024 года Альянс оценит потребности обслуживающих регионов, предубеждения и опыт участников.
• С 1 июля 2024 г. по 31 декабря 2024 г. Альянс приступит к разработке программы обучения DEI для сетевых поставщиков в партнерстве с планами управляемого медицинского обслуживания во всех регионах.
• С 1 января по 1 июля 2025 года Альянс проведет пилотную программу обучения DEI, а также оценит и решит проблемы/проблемы.
• Пожалуйста, следите за будущими политиками и процедурами Альянса в Руководство провайдера альянса и на Веб-страница обучения поставщиков альянса.

• С 1 января 2023 года услуги доулы будут покрываться страховкой Alliance Medi-Cal. Пожалуйста, ознакомьтесь с этим APL и правилами Альянса для доул, чтобы узнать больше.
• Станьте сертифицированной доулой в Альянсе на Страница сертификации Альянса.
• Ознакомьтесь с инструктажем для новых доул на сайте Веб-страница обучения поставщиков услуг альянса.

• Калифорнийская инициатива по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM) направлена на переход Medi-Cal к более последовательной и цельной системе за счет снижения сложности и повышения гибкости за счет стандартизации льгот. Для достижения этих целей Департамент здравоохранения (DHCS) осуществляет стандартизацию пособий – также называемую «выделением» – пособий ICF/DD Home по всему штату.
• Проживание на дому ICF/DD — это услуга, покрываемая Medi-Cal, предлагаемая лицам с нарушениями умственного развития и развития, которые имеют право на услуги и поддержку через систему обслуживания Регионального центра.
• С 1 января 2024 г. участники, проживающие в доме ICF/DD, продолжат участвовать в управляемом медицинском обслуживании, а не будут исключены из участия и переведены в FFS Medi-Cal.
• Участники, проживающие в доме ICF/DD, будут переведены из FFS Medi-Cal в управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal, например, в Alliance.
• Регистрация в Альянсе не меняет отношения участника с его региональным центром.
• Доступ к услугам Регионального центра и к текущему процессу индивидуального плана программы (IPP) останется прежним.
• Покрываемые и непокрываемые услуги перечислены в Приложении А к APL (стр. 22–24).
• Альянс обращается к региональным и общештатным поставщикам подострых услуг и ИКФ/ДД, чтобы обеспечить адекватность сети.

• В этом письме представлены рекомендации по непрерывности медицинского обслуживания для бенефициаров, которые в обязательном порядке переходят с программы Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS) для регистрации в качестве участников управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
• Участники могут запросить до 12 месяцев непрерывного лечения у поставщика, если с этим поставщиком существуют поддающиеся проверке отношения.
• Участники имеют право на непрерывное лечение покрываемых услуг и действующие разрешения на предварительное лечение для покрываемых услуг.
• Альянс будет работать с утвержденными поставщиками вне сети (OON) и сообщать о требованиях в письмах-соглашениях, включая процессы направления и авторизации, чтобы гарантировать, что поставщик OON не направит участника к другому поставщику OON без разрешения Альянса. Альянс выдаст направление, если это необходимо с медицинской точки зрения и у Альянса нет соответствующего поставщика услуг в его сети.

• APL 23-019 содержит рекомендации по целевым платежам, финансируемым Законом Калифорнии о налоге на табак в сфере здравоохранения, исследований и профилактики от 2016 года (Предложение 56), для предоставления определенных медицинских услуг.
• Дополнительную информацию о покрываемых услугах и кодах CPT см. в Таблице A настоящего APL.

• 1 июля 2022 года Закон о бюджете на 2021 год изменил источник нефедеральной доли дополнительных выплат на обследование при травмах в Общий фонд штата. В соответствии с поправкой к плану штата (SPA) 21-0045,5, вступающей в силу с 1 июля 2022 года, программа ACEs станет льготой и больше не будет финансироваться по Предложению 56. Программа ACEs Aware должна продолжать использоваться для предоставить информационные ресурсы для услуг скрининга ACE.
• Тренинги по повышению осведомленности об ACE: Базовый тренинг «Повышение осведомленности ACE в Калифорнии» — это бесплатный двухчасовой тренинг, по завершении которого врачи и члены клинической команды получат кредиты 2.0 для непрерывного медицинского образования и/или 2.0 для поддержания сертификации. Обучение можно найти здесь: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• Поставщики услуг должны пройти это обучение и форму аттестации поставщика услуг DHCS ACE: https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx чтобы претендовать на оплату за прохождение проверок ACE.
• Более подробную информацию об обучении можно получить по адресу https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• Разрешенные инструменты проверки ACE
  • Для детей и подростков: программа для скрининга ACE и связанных с ними жизненных событий у детей (PEARLS) используется для проверки детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет на наличие ACE.
    • Доступны три версии инструмента в зависимости от возраста и репортера:
      1. Детский инструмент PEARLS для детей от 0 до 11 лет, заполняется родителем/опекуном;
      2. PEARLS для подростков в возрасте от 12 до 19 лет, заполняется родителем/опекуном; и
      3. Инструмент самоотчета «ЖЕМЧУГ» для подростков, для детей в возрасте 12–19 лет, заполняется подростком.
  • Для взрослых: Анкету ACE можно использовать для взрослых (в возрасте от 18 лет и старше).
• Участники, имеющие двойное право на участие в Medi-Cal и Medicare Part B, не будут иметь права на возмещение (независимо от регистрации в Medicare Part A или Part D).
• Подробную информацию, касающуюся сертификации ACE, соответствия требованиям, требований к поставщику, реализации проверки ACE, кодов HCPCS, описаний, направленных платежей и примечаний, можно найти в APL.