Все буквы плана

• Документ «Тестирование свинца в крови и упреждающее руководство» был отменен и удален из APL 20-016. Пожалуйста, ознакомьтесь с этим обновлением APL 20-016, которое включает незначительные и технические правки.
• Более подробную информацию можно найти в DHCS APL 20-016.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с будущими политиками и процедурами Alliance в Руководстве поставщика Alliance (если применимо), касающимися этого APL.

• Целью настоящего письма All Plan (APL) является обобщение и разъяснение существующих мер защиты на федеральном уровне и уровне штата, а также альтернативных вариантов медицинского страхования для участников из числа американских индейцев, зарегистрированных в планах управляемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal.
• Настоящее APL заменяет APL 09-009.
• Этот APL также объединяет различные требования MCP, касающиеся защиты индийских поставщиков медицинских услуг.
• Контракт MCP определяет «американского индейца» как члена, который соответствует критериям «индейца», как это определено в федеральном законе. Для соответствия контракту MCP в этом APL используется термин «американский индеец».
• Племенная связь: С 1 января 2024 года MCP должны иметь определенного представителя племени, который будет работать с каждым IHCP, заключившим и не заключившим контракт, в своей зоне обслуживания. Представитель племени отвечает за координацию направления и оплаты услуг, предоставляемых членам MCP американских индейцев, которые имеют право на получение услуг IHCP.
  • Вы можете связаться с Синтией Балли, супервайзером по связям с поставщиками медицинских услуг округа Мерсед, с вопросами, касающимися связей Альянса с племенами, по телефону (209) 381 –7394.

• Пожалуйста, ознакомьтесь с этим APL от Департамента управляемого медицинского обслуживания (DMHC), в котором изложены многочисленные новые законодательные требования к планам медицинского обслуживания.

• В этом APL содержатся рекомендации для планов управляемого медицинского обслуживания (MCP) Medi-Cal о том, как использовать поставщиков уличной медицины для удовлетворения клинических и неклинических потребностей участников Medi-Cal, испытывающих бездомность. Этот APL заменяет собой DHCS APL 22-023.
• В соответствии с этим APL поставщики услуг уличной медицины должны выставлять счета Код места обслуживания (POS) 27 (разъяснительная площадка/улица) к Medi-Cal Fee-For-Service (FFS) или MCP при оказании услуг уличной медицины с 1 октября 2023 г.
• Обратите внимание, что DHCS в настоящее время вносит обновления в Информационную систему управления Medicaid штата Калифорния (CA-MMIS) для соответствия коду POS 27. Любые заявления FFS, которые отклонены из-за использования кода POS 27 во время обновлений CA-MMIS, не должны подаваться повторно и будут обрабатываться автоматически после завершения изменений в системе.
• Продолжайте использовать коды POS 04 (приют для бездомных), 15 (мобильное отделение) и 16 (временное жилье) для услуг, предоставляемых в соответствующих местах. И уличная медицина, и мобильная медицина являются платными услугами в соответствии с протоколами выставления счетов и сферой практики поставщика.
• Пожалуйста, прочтите политику альянса, связанную с этим APL: 300-4046-Уличные поставщики медикаментов.

Вы можете найти соответствующие политики и процедуры Альянса в Руководство провайдера Альянса.

• Целью этой инициативы является предоставление указаний и рекомендаций поставщикам услуг, участвующим в программе «Модель всего ребенка» (WCM) Калифорнийской службы защиты детей (CCS).
• Альянс отвечает за программу CCS в округах Мерсед, Монтерей и Санта-Крус.
• С января 2025 года Альянс будет отвечать за CCS в округах Марипоса и Сан-Бенито. На данный момент окружные программы CCS будут координировать услуги CCS участникам, имеющим право на участие в программе CCS, в округах Марипоса и Сан-Бенито.
• Этот APL соответствует номерному письму CCS (NL) 12-1223, которое содержит указания и рекомендации для окружных программ CCS по требованиям, связанным с программой WCM.

• Все участники Medi-Cal, зарегистрированные в планах управляемого медицинского обслуживания и имеющие право на стоматологические услуги Medi-Cal, имеют право на стоматологические услуги под внутривенной умеренной седацией и глубокой седацией/общей анестезией, когда это необходимо по медицинским показаниям и в соответствующих условиях.
• Предварительное разрешение на внутривенную умеренную седацию и глубокую седацию/общую анестезию для стоматологических услуг должно быть предоставлено с использованием критериев, указанных в Приложение А.
• Кроме того, см. «Внутривенная умеренная седация и глубокая седация/общая анестезия: предварительное разрешение/запрос на разрешение на лечение и сценарии возмещения» в Приложение Б.
• Для получения дополнительной информации обращайтесь в отдел по связям с поставщиками по телефону 800-700-3874, доб. 5504 или 831-430-5504.

• Калифорнийская инициатива по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM) направлена на переход Medi-Cal к более последовательной и цельной системе за счет снижения сложности и повышения гибкости за счет стандартизации льгот.
• С 1 января 2024 года Альянс разрешит и покроет необходимые по медицинским показаниям услуги подострой помощи взрослым и детям (предоставляемые как в отдельно стоящих, так и в больничных учреждениях).
• Альянс будет определять медицинскую необходимость в соответствии с определениями, содержащимися в Разделе 22 Кодекса правил Калифорнии (CCR), разделы 51124.5 и 51124.6, Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I), раздел 14132.25, и Руководстве по критериям Medi-Cal.
• Кроме того, участники, поступившие в учреждение подострой помощи, останутся в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, а не будут исключены из программы Medi-Cal FFS.
• Альянс обеспечит размещение участников, нуждающихся в подострой медицинской помощи для взрослых или детей, в медицинское учреждение, которое обеспечивает уровень ухода, наиболее соответствующий медицинским потребностям участника, как указано в Контракте Альянса и как документально подтверждено поставщиком услуг участника( с).
• Если участнику необходимы услуги подострой помощи для взрослых или детей, Альянс обеспечит его размещение в медицинском учреждении, которое либо заключило контракт, либо активно подает заявку на заключение контракта на подострую помощь с Подразделением подострых контрактов DHCS (SCU).
• Альянс обращается к региональным и общештатным поставщикам подострых услуг и ИКФ/ДД, чтобы обеспечить адекватность сети.

• С 1 января по 1 июля 2024 года Альянс оценит потребности обслуживающих регионов, предубеждения и опыт участников.
• С 1 июля 2024 г. по 31 декабря 2024 г. Альянс приступит к разработке программы обучения DEI для сетевых поставщиков в партнерстве с планами управляемого медицинского обслуживания во всех регионах.
• С 1 января по 1 июля 2025 года Альянс проведет пилотную программу обучения DEI, а также оценит и решит проблемы/проблемы.
• Пожалуйста, следите за будущими политиками и процедурами Альянса в Руководство провайдера альянса и на Веб-страница обучения поставщиков альянса.

• С 1 января 2023 года услуги доулы будут покрываться страховкой Alliance Medi-Cal. Пожалуйста, ознакомьтесь с этим APL и правилами Альянса для доул, чтобы узнать больше.
• Станьте сертифицированной доулой в Альянсе на Страница сертификации Альянса.
• Ознакомьтесь с инструктажем для новых доул на сайте Веб-страница обучения поставщиков услуг альянса.

• Калифорнийская инициатива по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM) направлена на переход Medi-Cal к более последовательной и цельной системе за счет снижения сложности и повышения гибкости за счет стандартизации льгот. Для достижения этих целей Департамент здравоохранения (DHCS) осуществляет стандартизацию пособий – также называемую «выделением» – пособий ICF/DD Home по всему штату.
• Проживание на дому ICF/DD — это услуга, покрываемая Medi-Cal, предлагаемая лицам с нарушениями умственного развития и развития, которые имеют право на услуги и поддержку через систему обслуживания Регионального центра.
• С 1 января 2024 г. участники, проживающие в доме ICF/DD, продолжат участвовать в управляемом медицинском обслуживании, а не будут исключены из участия и переведены в FFS Medi-Cal.
• Участники, проживающие в доме ICF/DD, будут переведены из FFS Medi-Cal в управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal, например, в Alliance.
• Регистрация в Альянсе не меняет отношения участника с его региональным центром.
• Доступ к услугам Регионального центра и к текущему процессу индивидуального плана программы (IPP) останется прежним.
• Покрываемые и непокрываемые услуги перечислены в Приложении А к APL (стр. 22–24).
• Альянс обращается к региональным и общештатным поставщикам подострых услуг и ИКФ/ДД, чтобы обеспечить адекватность сети.

• В этом письме представлены рекомендации по непрерывности медицинского обслуживания для бенефициаров, которые в обязательном порядке переходят с программы Medi-Cal с оплатой за услуги (FFS) для регистрации в качестве участников управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
• Участники могут запросить до 12 месяцев непрерывного лечения у поставщика, если с этим поставщиком существуют поддающиеся проверке отношения.
• Участники имеют право на непрерывное лечение покрываемых услуг и действующие разрешения на предварительное лечение для покрываемых услуг.
• Альянс будет работать с утвержденными поставщиками вне сети (OON) и сообщать о требованиях в письмах-соглашениях, включая процессы направления и авторизации, чтобы гарантировать, что поставщик OON не направит участника к другому поставщику OON без разрешения Альянса. Альянс выдаст направление, если это необходимо с медицинской точки зрения и у Альянса нет соответствующего поставщика услуг в его сети.

• APL 23-019 содержит рекомендации по целевым платежам, финансируемым Законом Калифорнии о налоге на табак в сфере здравоохранения, исследований и профилактики от 2016 года (Предложение 56), для предоставления определенных медицинских услуг.
• Дополнительную информацию о покрываемых услугах и кодах CPT см. в Таблице A настоящего APL.

• 1 июля 2022 года Закон о бюджете на 2021 год изменил источник нефедеральной доли дополнительных выплат на обследование при травмах в Общий фонд штата. В соответствии с поправкой к плану штата (SPA) 21-0045,5, вступающей в силу с 1 июля 2022 года, программа ACEs станет льготой и больше не будет финансироваться по Предложению 56. Программа ACEs Aware должна продолжать использоваться для предоставить информационные ресурсы для услуг скрининга ACE.
• Тренинги по повышению осведомленности об ACE: Базовый тренинг «Повышение осведомленности ACE в Калифорнии» — это бесплатный двухчасовой тренинг, по завершении которого врачи и члены клинической команды получат кредиты 2.0 для непрерывного медицинского образования и/или 2.0 для поддержания сертификации. Обучение можно найти здесь: https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• Поставщики услуг должны пройти это обучение и форму аттестации поставщика услуг DHCS ACE: https://www.medi-cal.ca.gov/TSTA/TSTAattest.aspx чтобы претендовать на оплату за прохождение проверок ACE.
• Более подробную информацию об обучении можно получить по адресу https://www.acesaware.org/learn-about-screening/training/.
• Разрешенные инструменты проверки ACE
  • Для детей и подростков: программа для скрининга ACE и связанных с ними жизненных событий у детей (PEARLS) используется для проверки детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет на наличие ACE.
    • Доступны три версии инструмента в зависимости от возраста и репортера:
      1. Детский инструмент PEARLS для детей от 0 до 11 лет, заполняется родителем/опекуном;
      2. PEARLS для подростков в возрасте от 12 до 19 лет, заполняется родителем/опекуном; и
      3. Инструмент самоотчета «ЖЕМЧУГ» для подростков, для детей в возрасте 12–19 лет, заполняется подростком.
  • Для взрослых: Анкету ACE можно использовать для взрослых (в возрасте от 18 лет и старше).
• Участники, имеющие двойное право на участие в Medi-Cal и Medicare Part B, не будут иметь права на возмещение (независимо от регистрации в Medicare Part A или Part D).
• Подробную информацию, касающуюся сертификации ACE, соответствия требованиям, требований к поставщику, реализации проверки ACE, кодов HCPCS, описаний, направленных платежей и примечаний, можно найти в APL.

• С 1 июля 2022 года Закон о бюджете на 2021 год изменил источник нефедеральной доли этих платежей на Общий фонд штата.
• Код CPT, описание и сумму направленного платежа можно найти на странице 4 APL.
• Более подробную информацию можно найти на веб-сайте Направленных платежей DHCS – Предложение 56: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/DP-proposition56.aspx.

• DHCS намерено продолжать использовать этот механизм прямых выплат на ежегодной основе в течение всего срока действия программы.
• Пожалуйста, обратитесь к APL для получения информации о кодах процедур, описаниях, размерах минимального графика оплаты и датах оказания услуг с 1 июля 2017 года по «текущий», что означает, что направленный платеж действует, при условии будущего утверждения бюджета и ассигнований Законодательным собранием Калифорнии. до тех пор, пока не будет прекращено DHCS посредством внесения поправки в настоящий APL.

• Финансирование, утвержденное до июня 2022 года, будет распределено в соответствии со стандартами своевременных платежей, указанными в Контракте на чистые претензии или принятые встречи, которые были получены не позднее, чем через год после даты оказания услуг до 30 июня 2022 года.
• Пожалуйста, ознакомьтесь с Приложением A к настоящему APL, чтобы понять размер домена, размер и сумму надбавок с дат оказания услуг в период с 1 июля 2019 г. по 30 июня 2022 г.
• Услуги, оказанные после 30 июня 2022 г., не подлежат прямым выплатам VBP.

Обязательные стороны, подписавшие Рамочную систему обмена данными Калифорнийского агентства здравоохранения и социальных служб.

Сетевые провайдеры обязаны подписать Соглашение об обмене данными (DSA) Рамочного соглашения по обмену данными (DxF) Калифорнийского агентства здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS), как указано в § 130290 Кодекса здравоохранения и безопасности штата Калифорния. Калифорнийское агентство здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS) Соглашение о совместном использовании данных (DSA) в рамках Data Exchange Framework (DxF) гарантирует, что каждый житель Калифорнии, а также обслуживающие его службы здравоохранения и социального обеспечения, а также правительственные учреждения, могут получить доступ к информации, необходимой для обеспечения безопасного и эффективного ухода за всеми калифорнийцами, независимо от того, где они находятся. штат, в котором они находятся.

Департамент здравоохранения (DHCS) опубликовал Руководство по авторизации обмена данными CalAIM.[1] в марте 2022 года, который поддерживает обмен данными между планами управляемого медицинского обслуживания, поставщиками медицинских услуг, поставщиками социальных и социальных услуг на уровне сообщества, местными органами здравоохранения, а также окружными и другими государственными учреждениями, которые предоставляют услуги и управляют уходом в рамках CalAIM.

DxF способствует обеспечению справедливости в отношении здоровья для всех калифорнийцев, способствуя безопасному и соответствующему обмену информацией о медицинских и социальных услугах. В дополнение к другим целям DxF будет выявлять пробелы и предлагать решения для устранения пробелов в жизненном цикле медицинской информации, в том числе:

• Создание медицинской информации, включая использование национальных стандартов в клинической документации, записях планов медицинского обслуживания и данных социальных услуг.
• Перевод, картографирование, контролируемые словари, кодирование и классификация данных.
• Хранение, обслуживание и управление медицинской информацией.
• Связывание, совместное использование, обмен и предоставление доступа к медицинской информации.

Подпишите Соглашение об обмене данными сегодня на https://signdxf.powerappsportals.com/.

Сетевые поставщики также могут работать с организациями по обмену медицинской информацией своего округа. Ниже представлены существующие организации по обмену медицинской информацией округа:

Округ Монтерей
Центральное побережье Connect
Веб-сайт: https://centralcoasthealthconnect.org/
Номер телефона: (831) 644-7494
Электронная почта: [email protected]

Округ Санта-Крус
Служение сообществам HIO
Веб-сайт: https://schio.org/
Номер телефона: (831) 610-3700
Электронная почта: [email protected]

Сетевые провайдеры обязаны подписать Соглашение об обмене данными (DSA) Рамочного соглашения по обмену данными (DxF) Калифорнийского агентства здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS), как указано в § 130290 Кодекса здравоохранения и безопасности штата Калифорния. Калифорнийское агентство здравоохранения и социального обеспечения (CalHHS) Соглашение о совместном использовании данных (DSA) в рамках Data Exchange Framework (DxF) гарантирует, что каждый житель Калифорнии, а также обслуживающие его службы здравоохранения и социального обеспечения, а также правительственные учреждения, могут получить доступ к информации, необходимой для обеспечения безопасного и эффективного ухода за всеми калифорнийцами, независимо от того, где они находятся. штат, в котором они находятся.

Департамент здравоохранения (DHCS) опубликовал Руководство по авторизации обмена данными CalAIM.^[1] в марте 2022 года, который поддерживает обмен данными между планами управляемого медицинского обслуживания, поставщиками медицинских услуг, поставщиками социальных и социальных услуг на уровне сообщества, местными органами здравоохранения, а также окружными и другими государственными учреждениями, которые предоставляют услуги и управляют уходом в рамках CalAIM.

DxF способствует обеспечению справедливости в отношении здоровья для всех калифорнийцев, способствуя безопасному и соответствующему обмену информацией о медицинских и социальных услугах. В дополнение к другим целям DxF будет выявлять пробелы и предлагать решения для устранения пробелов в жизненном цикле медицинской информации, в том числе:

• Создание медицинской информации, включая использование национальных стандартов в клинической документации, записях планов медицинского обслуживания и данных социальных услуг.
• Перевод, картографирование, контролируемые словари, кодирование и классификация данных.
• Хранение, обслуживание и управление медицинской информацией.
• Связывание, совместное использование, обмен и предоставление доступа к медицинской информации.

Подпишите Соглашение об обмене данными сегодня на https://signdxf.powerappsportals.com/.

Сетевые поставщики услуг также могут работать с организациями по обмену медицинской информацией своего округа. Список организаций по обмену медицинской информацией округа см. ниже. 

Округ Монтерей

Центральное побережье Connect
Веб-сайт: https://centralcoasthealthconnect.org/
Номер телефона: (831) 644-7494
Электронная почта: [email protected]

Округ Санта-Крус

Служение сообществам HIO
Веб-сайт: https://schio.org/
Номер телефона: (831) 610-3700
Электронная почта: [email protected]

^[1] CalAIM – Руководство по авторизации обмена данными: https://www.dhcs.ca.gov/Documents/MCQMD/CalAIM-Data-Sharing-Authorization-Guidance.pdf

• ​Принудительные меры: административные и денежные санкции (заменяет APL 22-015)
• Целью настоящего APL является разъяснение политики DHCS в отношении наложения административных и денежных санкций, которые входят в число принудительных мер, которые DHCS может предпринять для обеспечения соблюдения договорных положений и применимых законов штата и федерального законодательства. Настоящее APL заменяет APL 22-015.

• Предоставляет рекомендации и разъяснения относительно федеральных и государственных законодательных требований по взысканию всех переплат поставщикам услуг.

• Содержит рекомендации по предоставлению необходимых по медицинским показаниям услуг по лечению поведенческого здоровья (BHT) для участников в рамках льготы по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению (EPSDT) в соответствии с требованиями паритета психического здоровья.
• Разъясняет ответственность за координацию с другими организациями и обеспечивает удовлетворение всех потребностей участников в необходимых с медицинской точки зрения услугах BHT в любой среде, в том числе на месте в школе или во время виртуальных школьных занятий.
• В этом APL разъясняются необходимые с медицинской точки зрения услуги по лечению психических заболеваний, покрываемые программой Medicaid.