Дом > Для провайдеров > Управление уходом > Качество обслуживания > Стимулы для поставщиков > Стимул на основе ухода > Ресурсы по стимулированию ухода > Советы по кодированию социальных детерминант здоровья, точности диагностики и CPT II

Вернуться к ресурсам по стимулированию ухода

Распечатать

Расширить все

Советы по кодированию социальных детерминант здоровья, точности диагностики и CPT II

Социальные детерминанты здоровья

Социальные детерминанты здоровья (SDOH) — это факторы окружающей среды, которые могут влиять на результаты в отношении здоровья. SDOH — это условия, в которых люди рождаются, живут и работают. К этим факторам могут относиться жилье, транспорт, дискриминация, образование, грамотность и доступ к пище.

Скрининг участников SDOH помогает поставщикам услуг понять сложность участников, которых они обслуживают. Это также помогает участникам улучшить свои отношения и доверие к своей медицинской команде. Дополнительные преимущества включают создание реалистичного плана ухода, как только врач поймет доступные участнику ресурсы и текущие стрессоры.

Мера Описание

Добавление SDOH Z-кодов поддерживает разработку программ Alliance по обеспечению равенства в области здравоохранения и здоровья населения. Z-коды помогают координировать услуги на основе потребностей членов в области здравоохранения и социальных услуг, а также закрывают пробелы в отчетности.

Каждый квартал предусмотрена выплата вознаграждения за услуги в размере $250 за подачу заявлений, в которых указаны высокоприоритетные коды Z Департамента здравоохранения, с общей суммой $1000 за четыре ежеквартальных заявления.

Требования к кодированию

Данные собираются с использованием соответствующих диагнозов из поданных заявлений.

Код МКБ-10	Код Описание
Z55.0	Неграмотность и низкий уровень грамотности
Z58.6	Недостаточное снабжение питьевой водой
Z59.00	Бездомность
Z59.01	Приют для бездомных
Z59.02	Бездомность без присмотра
Z59.1	Неудовлетворительные жилищные условия (отсутствие отопления/пространства, неудовлетворительные условия)
Z59.3	Проблемы, связанные с проживанием в учреждении интернатного типа
Z59.41	Отсутствие достаточного количества продовольствия и безопасной питьевой воды
Z59.7	Недостаточное социальное страхование и поддержка благосостояния
Z59.811	Нестабильность жилищных условий, обеспеченность жильем, риск остаться без крова
Z59.812	Нестабильность жилищных условий, жилье, бездомность в течение последних 12 месяцев
Z59.819	Нестабильность жилищных условий, не указано место проживания
Z59.89	Другие проблемы, связанные с жильем и экономическими обстоятельствами (конфискация имущества, изолированное жилье, проблемы с кредиторами)
Z60.2	Проблемы, связанные с проживанием в одиночестве
Z60.4	Социальная изоляция и отторжение (внешний вид, болезнь или поведение)
Z62.819	Личная история неуточненного насилия в детстве
Z63.0	Проблемы в отношениях с супругом или партнером
Z63.4	Исчезновение и смерть члена семьи (предполагаемая смерть, утрата)
Z63.5	Распад семьи из-за разлуки и развода (брачное отчуждение)
Z63.6	Находящийся на иждивении родственник, нуждающийся в уходе на дому
Z63.72	Алкоголизм и наркомания в семье
Z65.1	Тюремное заключение и другие виды лишения свободы
Z65.2	Проблемы, связанные с освобождением из тюрьмы
Z65.8	Другие указанные проблемы, связанные с психосоциальными обстоятельствами (религиозные или духовные проблемы)

Лучшие практики

Используйте предварительно заполненные анкеты в системах EMR.
Для проверки участников на предмет SDOH вы можете использовать:
Эта мера фиксируется при подаче претензий, и для получения выплаты в претензии должен быть указан диагноз.

Ресурсы

Точность диагностики

МКБ-10-КМ используется для сообщения данных о диагнозах и смертности пациентов. Точность диагностики имеет решающее значение для улучшения ухода за пациентами, оплаты претензий, результатов аудита, финансовых прогнозов здравоохранения и сбора данных.

Специфичность кодирования — это кодирование наиболее специфичным кодом, который поддерживает медицинская документация. Использование неуказанных диагнозов следует приберечь для случаев, когда клиническая информация неизвестна или недоступна.

К распространенным состояниям, при которых чрезмерно часто используются неуточненные коды, относятся:

Употребление алкоголя и наркотиков, злоупотребление ими и зависимость
Анемия
Беспокойство
Артрит
Астма
Боль в спине
Депрессия
Диабет
Эпилепсия
Генерализованная боль
Гипер/гипотония
Гипер/гиполипидемия
Травмы
Мигрень
Новообразования
Пневмония
Дыхательная недостаточность и инфекция
Дефицит витамина D

Мера Описание

Эта мера направлена на поддержку поставщиков в повышении точности диагностического кодирования в рамках подготовки к будущим корректировкам ставок. Поставщики, которые завершают диагностическое обучение CMS Medicare Learning Network (MLN) с результатом 70% или выше, получают единовременную выплату в размере $200. Поставщики должны предоставить сертификат о завершении своему представителю по работе с поставщиками, чтобы получить квалификацию.

Лучшие практики

Избегайте неуказанных диагностических кодов.
Используйте рекомендации по кодированию для правильного назначения диагностических кодов.
Просмотрите заявления о неуказанном диагнозе и обратитесь к поставщику услуг, если необходима дополнительная информация.

Ресурсы

Коды CPT категории II

Коды CPT категории II используются для измерения производительности по показателям качества в наборе данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) и программе поощрения на основе ухода (CBI). Альянс использует их для отслеживания и выполнения вашего CBI.

Коды CPT категории II всегда состоят из: Пример кодирования CPT

Коды CPT категории II были разработаны Американской медицинской ассоциацией (AMA) в качестве дополнительного набора процедурных кодов для отслеживания производительности в дополнение к наборам кодов категорий I и III. Коды категории II являются необязательными и не могут использоваться для замены кодов категории I в целях выставления счетов.

Альянс настоятельно рекомендует персоналу клинических отделений и отдела по выставлению счетов использовать коды CPT категории II для оценки эффективности, чтобы снизить необходимость предоставления данных поставщиками, извлечения записей и проверки медицинских карт.

Функции кода CPT

Коды категории I	E&M, ANES, SURG, RAD, LAB
Коды категории II	ОТСЛЕЖИВАНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Коды категории III	НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Коды CPT II

Плохой контроль диабета >9%
Результат теста HbA1c
Уровень HbA1c <7%	3044F
Уровень HbA1c ≥7 и <8%	3051F
Уровень HbA1c ≥8 и ≤9%	3052F
Уровень HbA1c >9%	3046F

Контроль артериального давления
Систолическое <130 мм рт.ст.	3074F
Систолическое 130-139 мм рт.ст.	3075F
Систолическое ≥140 мм рт. ст.	3077F
Диастолическое <80 мм рт.ст.	3078F
Диастолическое 80-89 мм рт.ст.	3079F
Диастолическое давление ≥90 мм рт. ст.	3080F

При указании соответствующего кода CPT II для результата измерения A1c, укажите в счете дата теста, а не дата посещения офиса, когда рассматривался тест.

Управление уходом

Советы по кодированию социальных детерминант здоровья, точности диагностики и CPT II

Социальные детерминанты здоровья

Точность диагностики

Коды CPT категории II

Получить помощь

Ресурсы для участников

Альянс

Инструменты доступности