22 сентября 2023 г. Требования предварительного разрешения (PA) для участников в возрасте 22 лет и старше будут восстановлены для новый начало заказы на энтеральное питание. Поставщики услуг могут начать подачу заявок на продукты энтерального питания 22 сентября 2023 года и после этой даты.
«Новые старты» определяются как новая энтеральная диетическая терапия, ранее не назначенная участнику в течение 15-месячного периода наблюдения.
Претензии будут отклонены по коду отклонения 75, поскольку для всех заявлений о продуктах для энтерального питания требуется PA.
С 9 ноября 2023 г. Политика перехода будет отменена для всех продуктов энтерального питания для участников в возрасте 22 лет и старше. Прекращение действия Политики перехода восстановит требования PA для все продукты энтерального питания для участников в возрасте 22 лет и старше. В результате претензии, которые ранее выплачивались в соответствии с Политикой перехода, теперь будут требовать PA.
Вы можете подать запрос PA одним из утвержденных способов подачи Medi-Cal Rx:
- CoverMyMeds®.
- Портал защищенного поставщика услуг Medi-Cal Rx.
- Факс.
- Почта США.
Перед подачей PA рассмотрите следующий контрольный список:
- Обзор Список контрактных продуктов для энтерального питания. Охватываются только продукты, включенные в установленный список рецептов Medi-Cal.
- Убедитесь, что требования рецепта соблюдены.
- Убедитесь, что требования и ограничения по выставлению счетов соблюдены.
- Убедитесь, что при подаче запроса на PA поставщики включают следующую необходимую информацию для удовлетворения требований к документации PA:
- Код медицинского диагноза, относящийся к запрашиваемому продукту.
- Рост (длина тела), вес и суточная потребность в калориях.
- Способ применения (перорально или через зонд).
- 11-значный товарный НДЦ.
- Сопроводительная документация в виде приложений должна быть подписана врачом.
Для получения дополнительной информации вы также можете обратиться к уведомление от 9 августа и уведомление от 16 августа из DHCS.
Вопросы? Позвоните в центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx по телефону 800-977-2273 (доступно круглосуточно и без выходных) или отправьте электронное письмо в отдел образования и поддержки Medi-Cal Rx по адресу: [email protected].
