Альянс обязан предоставлять данные о встречах в Департамент здравоохранения (DHCS). Для соответствия требованиям DHCS все первичные и вторичные требования по назначенным врачом препаратам (PAD) должны быть выставлены с указанием квалификатора, Национального кода препарата (NDC), единицы измерения и количества.
Единицы измерения включают квалификатор F2 (международная единица), GR (грамм), ML (миллилитр) и UN (единица). Как подать заявку, которая включает квалификатор, NDC, единицу измерения и количество?
- Подача печатной копии заявления по форме CMS-1500:
- Затененная область поля 24: введите определитель идентификатора продукта (без пробелов и дефисов) и 11-значный код национальной товарной единицы. Сразу после последней цифры кода национальной товарной единицы введите двухзначный определитель единицы измерения, за которым следует числовое значение.
- Пример правильного выставления счета на претензию:
- Подача печатной копии заявления по форме UB-04:
- Поле 43: введите определитель идентификатора продукта (без пробелов и дефисов) и 11-значный код НДК. Сразу после последней цифры кода НДК введите двухзначный определитель единицы измерения, за которым следует числовое значение (девятизначное число. Девять цифр состоят из шести цифр для целого числа, за которыми следуют три десятичных знака).
- Пример правильного выставления счета на претензию:
- Подача EDI-заявок для профессиональных (837p) и институциональных (837i) заявлений:
Петля Сегмент Имя элемента о 2410 ЛИН Квалификатор идентификатора продукта или услуги о 2410 ЛИН Идентификатор продукта или услуги о 2410 CTP Количество о 2410 CTP Единица или основа для кода измерения
Единица измерения и количество в настоящее время не требуются для прямой подачи в Alliance или DHCS согласно рекомендациям Medi-Cal, и поэтому пропуск таких данных не приведет к отклонению иска. Однако в ближайшем будущем искам, в которых не указана единица измерения и количество, будет отказано. Причина отклонения будет 522 – информация о назначенном врачом лекарственном средстве отсутствует или недействительна.
Эта памятка является вежливым уведомлением, чтобы призвать поставщиков услуг внести соответствующие изменения в выставление счетов сейчас, прежде чем такие требования по выставлению счетов приведут к отказам. Дополнительное уведомление об этом требовании к выставлению счетов будет отправлено поставщикам услуг в соответствии с нашими стандартными сроками уведомления.
Если у вас возникли вопросы или вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с отделом претензий Alliance Claims по телефону (800) 700-3874, доб. 5503.
