Reduzir visitas desnecessárias ao departamento de emergência
Nossos dados mostram que os membros podem visitar frequentemente o departamento de emergência para condições preveníveis. A Alliance está trabalhando para educar os membros sobre quando e onde buscar cuidados.
Nossas principais mensagens aos membros incluem:
- As visitas ao pronto-socorro são principalmente para condições de risco de vida.
- Para cuidados de rotina, os membros devem consultar seu médico principal.
- Se um membro não puder consultar o seu médico, ele pode ligar para o Linha de aconselhamento de enfermagem ou ir ao pronto-socorro.
Distribuiremos essas informações aos membros por meio de nosso site e a edição de dezembro do nosso boletim informativo para membros. Queremos ajudar os membros a entender a melhor maneira de obter cuidados e considerar as opções disponíveis para lidar com condições evitáveis.
Para ajudar a incentivar os membros a usar a Linha de Aconselhamento de Enfermagem, temos folhetos disponíveis para impressão e download em inglês, espanhol e hmong. Também temos ímãs da Nurse Advice Line disponíveis. Se você quiser alguns para distribuir aos membros, entre em contato com seu representante de serviços do provedor.
Obrigado por fazer parceria conosco e por fornecer assistência médica acessível e de qualidade às nossas comunidades!
Medi-Cal Rx Fase I, Onda III: Restabelecimento da autorização prévia para 11 classes de medicamentos
Em 16 de setembro de 2022, os requisitos de autorização prévia (AP) serão restabelecidos para 11 classes de medicamentos para novos medicamentos de início para pacientes com 22 anos de idade ou mais.
“Novos começos” são novas terapias ou medicamentos não prescritos anteriormente a um paciente durante o período de retrospectiva de 15 meses. Dados de reivindicações e PAs serão usados para revisão de direitos adquiridos.
Classes de drogas
As classes de medicamentos incluem:
- Diuréticos.
- Agentes antilipêmicos (incluindo estatinas e ácidos graxos ômega-3).
- Hipoglicemiantes e glucagon.
- Anti-hiperintensivos.
- Vasodilatadores coronários (nitratos e agentes de hipertensão arterial pulmonar).
- Agentes cardiovasculares (incluindo antiarrítmicos e inotrópicos).
- Anticoagulantes e antiplaquetários.
- Produtos com niacina, vitamina B e vitamina C.
Notas importantes
- Novas prescrições de início para crianças e jovens de 21 anos ou menos dentro dessas 11 classes de medicamentos serão não estar sujeito à reintegração da AP.
- Os critérios de cobertura específicos do produto Medi-Cal Rx para produtos de nutrição enteral e produtos de suprimentos médicos não foram alterados ou dispensados.
- Para prescrições que exigem um PA e que não têm um PA aprovado (ou uma reivindicação histórica) arquivado, os requisitos de PA permanecerão em vigor.
Seminários on-line
A Magellan está hospedando webinars de reintegração ao vivo em 16 e 23 de setembro, do meio-dia à 1 da tarde. Os webinars incluem uma apresentação de 30 minutos sobre reintegração, seguida de uma sessão de perguntas e respostas. Link de zoom é o mesmo para todas as sessões. Não é necessário registro.
Uma versão pré-gravada também está disponível: Webinar de reintegração pré-gravado Medi-Cal Rx.
Recursos
- Medi-Cal Rx Fase I, Onda III – Perguntas Frequentes.
- Guia de referência para reintegração de autorização prévia: inclui informações sobre as cinco maneiras de enviar um PA, lembretes úteis para preencher PAs e uma lista de recursos disponíveis no Portal Web Medi-Cal Rx.
- Fase I, Onda III Lista de Medicamentos Impactados pela Reintegração da Autorização Prévia: o Lista do Código Nacional de Medicamentos (NDC) aprovado pelo Medi-Cal Rx identifica cada medicamento que tem um requisito de PA. Esta lista será atualizada mensalmente até que a reintegração seja concluída.
Segurança do regime medicamentoso: uso concomitante de opioides e benzodiazepínicos
Redução gradual das dosagens de benzodiazepínicos
Se benzodiazepínicos forem prescritos em excesso ou co-prescritos com opioides, os pacientes podem apresentar efeitos colaterais sérios, incluindo morte. É importante limitar a dosagem e a duração dos benzodiazepínicos ao mínimo necessário para atingir o efeito clínico necessário.
Os provedores devem reavaliar regularmente a necessidade de benzodiazepínicos para os pacientes e discutir estratégias para descontinuação. Por favor, reveja os perfis médicos dos seus pacientes e, se apropriado, considere reduzir/descontinuar os benzodiazepínicos para melhorar a segurança do seu regime medicamentoso.
Observe:
- Os cronogramas de redução devem ser individualizados para cada paciente.
- A dosagem deve ser ajustada com base na resposta do paciente.
Dependendo do paciente, uma redução rápida ou lenta pode ser apropriada.
- Afilamento rápido pode ser considerado para pacientes que tomaram benzodiazepínicos por menos de quatro semanas. Neste método, a descontinuação do benzodiazepínico ocorre por uma queda relativamente maior na dose e redução mais frequente da dose do que em uma redução lenta. Uma redução rápida pode envolver uma redução inicial da dose de 25-30% semanalmente até que 50% da dose seja alcançada, seguida por reduções de dose de 5-10% semanalmente.
- Afunilamento lento deve ser considerado para pacientes que estejam tomando benzodiazepínicos por mais de 4 semanas. Uma abordagem comum é uma redução inicial da dose de 5-25%, seguida por reduções adicionais de 10-25% a cada duas semanas.
Se ocorrerem sintomas de abstinência durante a redução gradual, retorne à dose anterior à redução mais recente e diminua a taxa de redução.
Para obter mais informações, incluindo exemplos de redução gradual de benzodiazepínicos, consulte o DHCS Revisão Clínica: Recomendações para a redução gradual dos benzodiazepínicos.
Naloxona para pacientes
Os prescritores da Califórnia são obrigados a oferecer naloxona ou outro medicamento aprovado pelo FDA para a reversão completa ou parcial da depressão respiratória induzida por opioides como medicamento de resgate quando uma ou mais das seguintes condições estiverem presentes:
- A dosagem prescrita para o paciente é ≥ 90 mg de dose diária equivalente de morfina (MEDD).
- Um medicamento opioide é prescrito simultaneamente com benzodiazepínicos ou outros depressores do SNC (sistema nervoso central).
- O paciente apresenta um risco aumentado de overdose, incluindo histórico de overdose, histórico de transtorno por uso de substâncias ou risco de retornar a uma dose alta de medicamento opioide à qual o paciente não é mais tolerante.
Revise os perfis médicos dos seus pacientes e, se apropriado, considere prescrever/fornecer naloxona para melhorar a segurança dos regimes medicamentosos dos seus pacientes.
Observação: esses requisitos de prescrição de naloxona entraram em vigor conforme AB 2760 em 1º de janeiro de 2019.
Para obter informações adicionais, você pode consultar o Perguntas frequentes sobre AB 2760 do Conselho Médico da Califórnia.
Atualizações no Guia da Ferramenta de Envio de Dados
Para ajudar os provedores a aproveitar ao máximo nossa Ferramenta de Envio de Dados no Portal do Provedor, a Aliança adicionou recentemente os seguintes itens ao Guia de Ferramentas de Envio de Dados.
- Tipo de dados do plano de acompanhamento e triagem de depressão.
- Códigos de imunização.
- Imunizações: Crianças – 90697.
- Imunizações: Adolescentes – 90733.
- Imunizações: COVID-19 – 91308, 91309, 91311.
- Foi adicionado esclarecimento de que o percentil do IMC deve ser anotado e calculado no prontuário médico e que os valores do IMC não podem ser enviados via DST.
- Adicionados códigos HCPCS para uso não saudável de álcool em adolescentes e adultos.
Certifique-se de baixar o Guia de Ferramentas de Envio de Dados mais recente ao efetuar login no Portal do Provedor.
Esperamos que você ache essas adições úteis. Se tiver alguma dúvida, você pode entrar em contato com seu Provider Relations Representative.
