医生开具的药物 (PAD)
作为 2020 年 1 月 22 日备忘录的后续，为了遵守 DHCS 要求，在此提醒您，所有针对医生管理的药物 (PAD) 的主要和次要索赔都必须使用以下信息进行计费：
- 限定词
- 国家药品代码（NDC）
- 计量单位和数量 – 计量单位包括限定词 F2（国际单位）、GR（克）、ML（毫升）和 UN（单位）
信息不完整或缺失的索赔将被拒绝，并解释原因代码 522- 医生管理的药物信息缺失或无效。
DME 费率调整
通过内部审计流程，联盟发现 Medi-Cal 手册与 Medi-Cal 费用表之间存在差异。自 2020 年 9 月 1 日起，联盟将调整所有定价，以反映 Medi-Cal 费用表中的费率。
您可以在以下链接找到 Medi-Cal 费用表：
https://files.medi-cal.ca.gov/Rates/RatesHome.aspx
远程医疗服务地点计费说明和修改要求
根据最近对远程医疗索赔的分析，联盟希望提醒提供商正确编码这些服务。修饰符和服务地点代码都是在 CMS 1500 索赔表上提交的索赔的必需数据元素。使用错误的服务地点代码和缺失或错误的修饰符将导致索赔被拒绝。
所有远程医疗索赔都需要以下代码组合：CMS 1500 索赔表要求：
- 服务地点 （方框 24）
- 使用代码 02
- 修改器 （方框 24D）
- 使用修饰符 95 进行同步远程医疗或使用修饰符 GQ 进行异步远程医疗
UB-04 要求：
- 修改器 （方框 44）
- 使用修饰符 95 进行同步远程医疗或使用修饰符 GQ 进行异步远程医疗
COVID-19 检测收费指南
仅为患者提供 COVID 19 拭子测试而就诊的医疗服务提供者应使用以下代码组合来计费：
- 99211: 办公室或其他门诊就诊，用于对已确诊患者进行评估和管理，可能不需要医生或其他合格的医疗保健专业人员在场。通常，出现的问题很少。通常，执行或监督这些服务需要 5 分钟。
结合：
- 99000: 处理和/或运输样本以便从办公室转移到实验室
下列诊断代码之一最能体现患者的健康状况：
- 59: 筛查其他病毒性疾病
- 818: 排除疑似接触其他生物制剂的观察接触
- 828: 接触或（疑似）暴露于其他病毒性传染病
- 1: 新冠肺炎
无论级别代码如何，与 E&M 办公室就诊同时进行 COVID 19 测试的提供商都不会单独报销样本的处理和/或运送费用，因为这被视为包含在 E&M 代码的报销中。
关联会员无需转诊，非关联会员的提供商应使用之前的计费指南和通讯中指定的 EMG 字段或条件代码 81。
为所有其他疾病的患者看病并在治疗过程中选择进行 COVID 19 检测的医疗服务提供者应根据适当的服务水平、患者就诊疾病的代码诊断以及适当的 COVID 19 检测诊断代码来收费。
如有索赔问题，请致电索赔客户服务代表：(831) 430-5503 或 (800) 700-3874 分机 5503。
