申诉协调员

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地点： 加利福尼亚州默塞德县；加利福尼亚州蒙特利县；加利福尼亚州圣克鲁斯县

我们有机会加入联盟，担任会员服务部的申诉协调员。该职位要求在默塞德或斯科茨谷（混合办公）办公室办公。

您将承担的责任

该职位向申诉监督员汇报：

• 协助管理和解决低复杂度案件，以支持联盟申诉功能
• 履行行政职责，跟踪、组织、监督和跟进案件工作
• 参加部门和跨部门培训、工作组和运营改进活动
• 履行分配的其他职责

关于团队

申诉工作涉及复杂的协调、调查和在监管时限内的具体解决方案。申诉工作领域包括：

• 上诉： 会员投诉涉及联盟利用管理 (UM) 做出的不利福利裁定。
• 会员申诉 （投诉）: 会员或会员授权代表提交的口头或书面声明，表达对联盟医疗保健计划任何方面的不满。
• 加急上诉/申诉： 联盟医疗主任确定的对会员健康造成迫在眉睫的严重威胁的投诉或申诉，包括但不限于剧烈疼痛、潜在的生命、肢体或主要身体机能的丧失。
• 州博览会听证会： 加入 Medi-Cal 的会员请求社会服务部 (DSS) 及其行政法部门解决拒绝、修改或延迟医疗保健服务或影响 Medi-Cal 福利的计划决定的过程。
• 咨询： 会员提出的问题或信息或援助请求并不反映该会员对联盟医疗保健计划任何方面的不满。
• 复杂的会员账单问题或会员报销： 当联盟成员收到医疗服务提供者开具的承保服务账单或自掏腰包支付的承保 Medi-Cal 服务费用时。

你需要什么才能成功

阅读完整的职位描述和要求列表 点击这里.

• 的知识：
• 管理医疗保健的原则和实践、医疗保健
• 覆盖范围和福利结构、福利和医疗账单协调原则
• 第 22 条和第 28 条利用管理和申诉规定
• Medi-Cal 人群的多样化需求
• 客户服务原则和实践 
• 有能力：
  • 了解并传达联盟的复杂运营和流程，特别是利用管理、护理管理和会员服务部门
  • 使用联盟的内部跟踪系统
  • 起草专业信函
  • 学习和使用计算机系统并口头传达项目使命、愿景和角色
• 教育和经验：
  • 拥有健康、社会服务或相关领域的副学士学位，并在管理式医疗保健机构、健康计划或服务提供商办公室拥有一年与会员、患者或服务提供商互动并接收投诉的经验，最好与医疗保健管理或公共援助相关；或具有同等的教育和经验组合可获得资格

其他信息

• 我们处于混合工作环境中，我们预计面试过程将通过 Microsoft Teams 远程进行。
• 虽然有些员工可能需要完全远程办公，但他们仍需要参加每季度的全公司活动或部门会议。
• 某些职位可能需要在办公室或社区内工作，具体取决于业务需求。面试过程中可以查看相关详细信息。

该职位的全部薪酬范围按地点列出如下。 

该职位的实际薪酬将根据我们的薪酬理念、对选定候选人的资历（与职位、教育或培训相关的直接或可转移经验）的分析，以及其他因素（内部公平、市场因素和地理位置）来确定。

1区典型区域：湾区、萨克拉门托、洛杉矶地区、圣地亚哥地区

2 区典型地区：弗雷斯诺地区、贝克斯菲尔德、中央谷地（萨克拉门托除外）、加州东部、尤里卡地区

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