Ipinapakilala ang Medi-Cal Rx

Simula sa Enero 1, 2022, ang mga reseta na pinupunan sa isang parmasya ay sasakupin ng Medi-Cal Rx sa halip na ng Alliance. Ang Medi-Cal Rx ay isang bagong programa na ibinigay ng DHCS upang magbigay ng mga benepisyo sa parmasya para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Ang DHCS ay nakikipagtulungan sa isang bagong kontratista na tinatawag na Magellan upang magbigay ng mga serbisyo ng Medi-Cal Rx.

Walang pagbabago sa benepisyo ng gamot na pinangangasiwaan ng doktor at patuloy na sasakupin ng Alliance kapag sinisingil bilang medikal na claim na may HCPCS code.

Para sa mga miyembro ng Alliance Care IHSS, walang pagbabago sa benepisyo sa parmasya.

Alinsunod sa Enero 7, 2019 Executive Order N-01-2019 ni Gobernador Newsom, ang mga benepisyo sa parmasya ng Medi-Cal ay ililipat sa at pagkatapos ay ibibigay sa pamamagitan ng sistema ng paghahatid ng bayad para sa serbisyo para sa lahat ng benepisyaryo ng Medi-Cal (karaniwang tinutukoy bilang “Medi -Cal Rx”). Ang paglipat ng mga serbisyo ng parmasya ng Medi-Cal Rx mula sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal patungo sa bayad-para-serbisyo ay, bukod sa iba pang mga bagay ay:

• I-standardize ang benepisyo ng parmasya ng Medi-Cal sa buong estado, sa ilalim ng isang sistema ng paghahatid.
• Pagbutihin ang pag-access sa mga serbisyo ng parmasya gamit ang isang network ng parmasya na kinabibilangan ng karamihan sa mga parmasya ng estado at sa pangkalahatan ay mas malawak kaysa sa mga indibidwal na network ng parmasya ng plano ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal.
• Ilapat ang mga protocol sa pamamahala ng paggamit sa buong estado sa lahat ng gamot sa outpatient, kung naaangkop.
• Palakasin ang kakayahan ng California na makipag-ayos sa mga karagdagang rebate ng gamot ng estado sa mga tagagawa ng gamot bilang pinakamalaking programa ng Medicaid sa bansa na may mahigit 13 milyong benepisyaryo.

Karamihan sa mga miyembro ng Alliance ay magagamit ang parehong parmasya na ginagawa nila ngayon sa Enero 1, 2022. Kung ang kanilang parmasya ay hindi kinontrata sa Medi-Cal Rx, maaaring kailanganin ng miyembro na pumili ng ibang parmasya. Magiging available ang tagahanap ng parmasya sa Disyembre 2020 sa https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

Ang Medi-Cal Rx ay walang gustong espesyalidad na parmasya. Ang aming kasalukuyang espesyalidad na parmasya na US Bioservices ay kinontrata sa Medi-Cal Rx.

Medi-Cal Rx secure na Provider Web Portal https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov ay may mga pangunahing tungkulin para sa provider at mga nagrereseta tulad ng:

• Impormasyon sa Paunang Awtorisasyon at Mga Tagubilin sa Pagsumite
• Paghahanap ng Kwalipikasyon ng Benepisyaryo
• Pagsusumite ng Mga Claim sa Web, Mga Aktibidad, at Mga Tanong.

Para sa detalyadong pagpaparehistro at mga tagubilin sa pagsasanay, sumangguni sa Medi-Cal Rx Training sa ilalim Medi-Cal Rx | Edukasyon at Outreach o bisitahin https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/ at i-click ang Magrehistro sa kanang sulok sa itaas.

Mahalagang makumpleto nang maaga ang pagpaparehistro upang ang pagsasanay at functionality ng mga user ay kumpleto at aktibo para magamit sa Enero 1, 2022.

Oo, ang Medi-Cal Rx ay may sariling pormularyo na tinatawag na Contract Drug List (CDL). Magiging available ito sa portal ng Medi-Cal Rx para sa mga provider simula Nobyembre 2021: https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

1. Kung ang miyembro ay umiinom ng gamot bago ang 1/1/22 sa pamamagitan ng Alliance, ang parehong gamot ay magiging "lolo" para sa 180-araw na panahon ng paglipat. Nangangahulugan ito na ang mga miyembro ay maaaring patuloy na makatanggap ng parehong mga gamot nang walang paunang awtorisasyon hanggang Hunyo 2022. Sa loob ng 180-araw na yugto, ang provider ay kailangang magsumite ng paunang awtorisasyon para sa mga miyembro na magpatuloy sa gamot o lumipat sa isang alternatibong nasa CDL.
2. Kung hindi pa nakatanggap ng gamot ang miyembro bago ang 1/1/22, kakailanganin ng provider na kumuha ng paunang awtorisasyon mula sa Medi-Cal Rx.

Ang Reinstatement Plan (ang Plano) ay isang dahan-dahang diskarte sa pagpapanumbalik ng mga piling pag-edit ng claim at mga naunang awtorisasyon (PA) ayon sa klase ng droga habang inalis ang 180-araw na patakaran sa paglipat. Mangyaring sumangguni sa https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov para sa karagdagang impormasyon.

Para sa mga claim o mga tanong/tulong na may kaugnayan sa paunang awtorisasyon, maaari kang tumawag sa Medi-Cal Rx Customer Service Center (CSC) sa 1-800-977-2273, na available 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo, 365 araw bawat taon . Maaari ka ring magsumite ng mga tanong sa pamamagitan ng email sa Medi-Cal Rx Education & Outreach sa [email protected].

Upang tingnan ang lahat ng mga alerto ng Medi-Cal RX at mga bulletin ng balita, pakibisita ang Medi-Cal Rx Bulletin at Balita pahina (https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/pharmacy-news/).

Upang matanggap ang mga alertong ito nang direkta sa iyong inbox, mangyaring mag-sign up para sa Serbisyo sa Subscription ng Medi-Cal Rx (https://mcrxsspages.dhcs.ca.gov/Medi-CalRxDHCScagov-Subscription-Sign-Up).

Para sa mga gamot na sinisingil bilang mga claim sa parmasya (mga reseta na kukunin ng mga miyembro mula sa parmasya), ang mga provider ay maaaring magsumite ng mga kahilingan sa paunang awtorisasyon sa pamamagitan ng Medi-Cal Rx Provider Portal, fax, o mail. Maaaring tingnan ng mga provider ang katayuan ng mga kahilingan sa Medi-Cal Rx Provider Portal o sa pamamagitan ng telepono sa Medi-Cal Rx Call Center Line 1-800-977-2273. Mangyaring sumangguni sa https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

Isumite ang mga kahilingan sa Paunang Awtorisasyon sa Medi-Cal Rx sa pamamagitan ng:

• Fax sa 1-800-869-4325
• Portal ng provider ng Medi-Cal Rx www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov
• CoverMyMeds®
• Mail sa Medi-Cal Rx Customer Service Center, Attn: PA Request, PO Box 730, Sacramento, CA 95741-0730.​​

Para sa mga gamot na pinangangasiwaan ng doktor na sinisingil bilang mga medikal na claim (mga gamot na sinisingil sa Alliance bilang HCPCS code), maaaring magpatuloy ang mga provider na magsumite ng mga kahilingan sa pamamagitan ng Alliance Provider Portal o sa pamamagitan ng fax sa (831)430-5851. Walang pagbabago sa benepisyo ng gamot na pinangangasiwaan ng doktor at patuloy na susuriin at sasakupin ng Alliance.

Ang mga awtorisasyon ay dadalhin o "lolono" para sa kanilang orihinal na naaprubahang mga petsa ng mga serbisyo hanggang sa 1 taon, maliban kung ang gamot ay kasama sa listahan ng mga pagbubukod na nagpapahintulot para sa pinalawig/multi-taon na mga PA hanggang 5 taon para sa ilang partikular na klase/kategorya ng gamot ( ilista sa ibaba). Mangangailangan ng mga bagong paunang awtorisasyon mula kay Magellan pagkatapos mag-expire ang orihinal na paunang awtorisasyon.

Kasama sa mga klase/klasipikasyon ng droga ang:
Diabetes (insulin at anti-diabetic na gamot), Asthma/COPD (long and short acting bronchodilators, inhaled corticosteroids at combination products, antihistamines, epinephrine), Antidepressants, Anticonvulsants, Anti-Parkinson's, Immunosuppressants (para sa pag-iwas sa pagtanggi sa transplant at paggamot ng autoimmune mga sakit), Cardiovascular na gamot (kabilang ang mga antihypertensive, antiarrhythmics, alpha at beta blockers, inotropics, diuretics), Mga ahente para sa talamak na paggamot ng Rheumatoid Arthritis, Pulmonary Hypertension, Multiple Sclerosis, Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), Alzheimer's Disease, Gout, Antihyperlipidemics, Contraceptive, Glaucoma Agents, Hormone replacement, Thyroid disorders, gamot para sa overactive na pantog, nasal steroid, paggamot para sa allergy at ubo.

Simula sa Enero 1, 2022, maaaring tawagan ng mga provider ang Medi-Cal Rx Call Center Line sa 800-977-2273 (TTY: Dial 7-1-1) at ang isang kinatawan mula sa Medi-Cal Rx team sa Magellan ay magagawang tumulong 7 araw sa isang linggo, 24 na oras sa isang araw.

Kung may mga tanong ang mga provider bago ang Enero 1, 2022, mangyaring tawagan ang Alliance Provider Services Department.

Bago ang 1/1/22, maaaring makipag-ugnayan ang mga provider sa Alliance Pharmacy Department sa (831) 430-5507.

1/1/22 at pagkatapos, mangyaring makipag-ugnayan sa Medi-Cal Rx Call Center Line sa 800-977-2273.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa Medi-Cal Rx, mag-click sa mga link sa ibaba:

• Mga Bulletin at Balita ng DHCS
• Website ng Medi-Cal Rx DHCS
• Medi-Cal Rx 101 Training Webinar
• Artikulo sa Newsletter ng DHCS: Paano Magparehistro para sa UAC
• DHCS Flyer: Sumali sa Medi-Cal Rx Provider Portal Ngayon