Medi-Cal Rx 소개

2022년 1월 1일에 보건복지부(DHCS)는 Medi-Cal 회원에 대한 약국 혜택을 변경합니다. 이들의 처방약은 Medi-Cal Rx라는 새로운 프로그램으로 보장됩니다. 이는 Medi-Cal 자격이나 혜택을 변경하지 않습니다.

회원이 Medicare와 Medi-Cal 모두에 대한 자격이 있는 경우 Medicare는 계속해서 주요 보험 보장 범위가 됩니다.

Medi-Cal Rx 전환 후(22년 1월 1일 이후) Medi-Cal 회원을 위한 처방전 청구: 회원은 처방전과 함께 Medi-Cal의 혜택 식별 카드(BIC)를 약국에 가져와야 합니다. Alliance ID 카드는 Medi-Cal Rx 청구에 사용할 수 없습니다.

큰 상자	PCN	그룹
022659	6334225	메디칼Rx
Medi-Cal Rx 고객 서비스 센터 1-800-977-2273

다음 방법으로 Medi-Cal Rx에 사전 승인 요청을 제출하십시오.

800-869-4325로 팩스를 보내세요.
Medi-Cal Rx 제공자 포털.
CoverMyMeds®
우편: Medi-Cal Rx 고객 서비스 센터, 수신: PA Request, PO Box 730, Sacramento, CA 95741-0730.

참고: 이는 IHSS 회원에게 영향을 미치지 않습니다. IHSS 회원은 Alliance ID 카드를 계속 사용할 수 있습니다.

Medi-Cal Rx에 따른 약국 혜택 변경 사항 이해하기

모두 확장

무엇이 바뀌고 있나요?

2022년 1월 1일부터 약국에서 조제되는 처방전은 Alliance 대신 Medi-Cal Rx로 보장됩니다. Medi-Cal Rx는 Medi-Cal 회원에게 약국 혜택을 제공하기 위해 DHCS에서 제공하는 새로운 프로그램입니다. DHCS는 Medi-Cal Rx 서비스를 제공하기 위해 Magellan이라는 새로운 계약자와 협력하고 있습니다.

의사가 투여하는 약품 혜택에는 변화가 없으며 HCPCS 코드가 포함된 의료 청구로 청구될 때 Alliance에서 계속 보장됩니다.

Alliance Care IHSS 회원의 경우 약국 혜택에는 변화가 없습니다.

왜 바뀌나요?

Newsom 주지사의 2019년 1월 7일자 행정 명령 N-01-2019에 따라 Medi-Cal 약국 혜택은 모든 Medi-Cal 수혜자(일반적으로 "Medi"라고 함)를 위한 서비스별 수수료 제공 시스템으로 전환되고 이후 관리됩니다. -Cal Rx”). Medi-Cal Rx는 약국 서비스를 Medi-Cal 관리 의료에서 행위별 수가제 서비스로 전환하며 무엇보다도 다음을 수행합니다.

하나의 전달 시스템 하에서 주 전역의 Medi-Cal 약국 혜택을 표준화합니다.
대부분의 주 약국을 포함하고 일반적으로 개별 Medi-Cal 관리 의료 플랜 약국 네트워크보다 더 광범위한 약국 네트워크를 통해 약국 서비스에 대한 접근성을 향상시킵니다.
적절하게 모든 외래환자 약품에 주 전체 활용 관리 프로토콜을 적용합니다.
1,300만 명이 넘는 수혜자를 대상으로 하는 미국 최대의 Medicaid 프로그램으로서 제약 제조업체와 주 보충 의약품 리베이트를 협상하는 캘리포니아의 능력을 강화합니다.

회원들이 같은 약국을 이용할 수 있나요? 선호하는 전문 약국이 있나요?

대부분의 Alliance 회원은 2022년 1월 1일부터 현재와 동일한 약국을 이용할 수 있습니다. 해당 약국이 Medi-Cal Rx와 계약을 맺지 않은 경우 회원은 다른 약국을 선택해야 할 수도 있습니다. 약국 찾기 기능은 2020년 12월부터 제공됩니다. https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

Medi-Cal Rx에는 선호하는 전문 약국이 없습니다. 현재 전문 약국인 US Bioservices는 Medi-Cal Rx와 계약을 맺고 있습니다.

Medi-Cal Rx 보안 제공자 웹 포털이란 무엇입니까? 공급자는 어떻게 등록할 수 있나요?

Medi-Cal Rx 보안 제공자 웹 포털 https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov 제공자와 처방자를 위한 주요 기능은 다음과 같습니다.

사전 승인 정보 및 제출 지침
수혜자 자격 조회
웹 청구서 제출, 활동 및 문의.

자세한 등록 및 교육 지침은 아래의 Medi-Cal Rx 교육을 참조하세요. 메디칼 Rx | 교육 및 봉사활동 또는 방문 https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/ 그리고 오른쪽 상단에 있는 등록을 클릭하세요.

2022년 1월 1일에 사용자 교육 및 기능이 완전하고 활성화되어 사용할 수 있도록 조기에 등록을 완료하는 것이 중요합니다.

처방집이 바뀌나요?

약품이 Alliance 처방집에는 있지만 Medi-Cal Rx CDL에는 없으면 서비스 제공자는 2020년 1월 1일에 즉시 사전 승인을 제출해야 합니까?

회원이 2022년 1월 1일 이전에 Alliance를 통해 약을 복용한 경우, 동일한 약은 180일 전환 기간 동안 "할아버지"가 됩니다. 이는 회원이 2022년 6월까지 사전 승인 없이 동일한 약품을 계속 받을 수 있음을 의미합니다. 180일 기간 동안 서비스 제공자는 회원이 약품을 계속 사용하거나 CDL에 있는 대체 약품으로 전환할 수 있도록 사전 승인을 제출해야 합니다.
회원이 2022년 1월 1일 이전에 약을 받은 적이 없는 경우, 제공자는 Medi-Cal Rx로부터 사전 승인을 받아야 합니다.

Medi-Cal Rx 복원 계획이란 무엇입니까?

복원 계획(이하 계획)은 180일 전환 정책을 단계적으로 폐지하면서 약품 종류별로 선별된 청구서 편집 및 사전 승인(PA)을 복원하는 단계적 접근 방식입니다. 참고하세요 https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov 자세한 내용은.

청구 또는 사전 승인 관련 질문/지원에 대해서는 Medi-Cal Rx 고객 서비스 센터(CSC)에 1-800-977-2273으로 전화하실 수 있습니다. 이 센터는 연중무휴, 하루 24시간 이용 가능합니다. . 이메일을 통해 Medi-Cal Rx Education & Outreach에 질문을 제출할 수도 있습니다. [email protected].

모든 Medi-Cal RX 알림 및 뉴스 게시판을 보려면 Medi-Cal Rx를 방문하십시오. 게시판 및 뉴스 페이지(https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/pharmacy-news/).

이러한 알림을 받은편지함으로 직접 받으려면 다음 서비스에 가입하세요. Medi-Cal Rx 구독 서비스 (https://mcrxsspages.dhcs.ca.gov/Medi-CalRxDHCScagov-Subscription-Sign-Up).

서비스 제공자는 어떻게 사전 승인 요청을 제출할 수 있나요? 사전 승인 요청 상태를 어떻게 확인할 수 있나요?

약국 청구로 청구되는 약품(회원이 약국에서 구입하는 처방전)의 경우 서비스 제공자는 Medi-Cal Rx 제공자 포털, 팩스 또는 우편을 통해 사전 승인 요청을 제출할 수 있습니다. 제공자는 Medi-Cal Rx 제공자 포털에서 요청 상태를 확인하거나 Medi-Cal Rx 콜센터 라인 1-800-977-2273에 전화하여 확인할 수 있습니다. 참고하세요 https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

다음 방법으로 Medi-Cal Rx에 사전 승인 요청을 제출하십시오.

1-800-869-4325로 팩스 보내기
Medi-Cal Rx 제공자 포털 www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov
CoverMyMeds®
Medi-Cal Rx 고객 서비스 센터로 우편을 보내주십시오. Attn: PA Request, PO Box 730, Sacramento, CA 95741-0730.

의료 청구로 청구된 의사가 투여한 약품(Alliance에 HCPCS 코드로 청구된 약품)의 경우, 제공자는 Alliance Provider Portal을 통해 또는 (831)430-5851로 팩스를 통해 요청을 계속 제출할 수 있습니다. 의사가 투여하는 약물 혜택에는 변화가 없으며 Alliance에서 계속 검토하고 보장할 것입니다.

이전 승인이 Medi-Cal Rx 시스템으로 이월됩니까, 아니면 새로운 승인이 필요합니까?

해당 의약품이 특정 의약품 클래스/카테고리에 대해 최대 5년까지 연장/다년 PA를 허용하는 예외 목록에 포함되지 않는 한, 승인은 원래 승인된 서비스 날짜에 대해 최대 1년까지 이월되거나 "할인"됩니다( 아래에 나열하세요). 원래 사전 승인이 만료된 후 Magellan으로부터 새로운 사전 승인이 필요합니다.

약물 분류/분류에는 다음이 포함됩니다.
당뇨병(인슐린 및 당뇨병 치료제), 천식/COPD(장기 및 단기 작용 기관지 확장제, 흡입용 코르티코스테로이드 및 복합제, 항히스타민제, 에피네프린), 항우울제, 항경련제, 항파킨슨병, 면역억제제(이식 거부 예방 및 자가면역 치료용) 심혈관계 약물(항고혈압제, 항부정맥제, 알파 및 베타 차단제, 수축촉진제, 이뇨제 포함), 류마티스 관절염의 만성 치료제, 폐고혈압, 다발성 경화증, 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD), 알츠하이머병, 통풍, 항고지혈증제, 피임약, 녹내장제, 호르몬 대체제, 갑상선 질환, 과민성 방광 치료제, 비강 스테로이드, 알레르기 및 기침 치료제.

Medi-Cal Rx에 대해 여전히 질문이 있는 경우 누구에게 연락해야 합니까?

회원별 문제가 있는 경우 서비스 제공자는 누구에게 연락할 수 있나요?

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