نقدم لكم برنامج Medi-Cal Rx

اعتبارًا من 1 يناير 2022، ستتم تغطية الوصفات الطبية التي يتم صرفها في الصيدلية بواسطة Medi-Cal Rx بدلاً من Alliance. Medi-Cal Rx هو برنامج جديد تقدمه DHCS لتوفير مزايا الصيدلية لأعضاء Medi-Cal. تعمل DHCS مع مقاول جديد يُدعى Magellan لتوفير خدمات Medi-Cal Rx.

لا يوجد أي تغيير في مزايا الأدوية التي يديرها الطبيب وستستمر تغطيتها من قبل Alliance عند إصدار فاتورة بها كمطالبة طبية باستخدام رمز HCPCS.

بالنسبة لأعضاء Alliance Care IHSS، لا يوجد تغيير في مزايا الصيدلية.

بموجب الأمر التنفيذي رقم 7 يناير 2019 الصادر عن الحاكم نيوسوم رقم 2019-01، سيتم نقل مزايا صيدلية Medi-Cal إلى نظام توصيل الرسوم مقابل الخدمة وإدارته بعد ذلك لجميع المستفيدين من Medi-Cal (يشار إليهم عمومًا باسم "Medi" -كال آر إكس"). إن تحويل خدمات الصيدلة من Medi-Cal Rx من رعاية Medi-Cal المُدارة إلى خدمة الرسوم مقابل الخدمة سوف يؤدي، من بين أمور أخرى، إلى ما يلي:

• توحيد مزايا صيدلية Medi-Cal على مستوى الولاية، ضمن نظام توصيل واحد.
• قم بتحسين الوصول إلى خدمات الصيدلة من خلال شبكة الصيدليات التي تشمل الغالبية العظمى من صيدليات الولاية وتكون عمومًا أكثر اتساعًا من شبكات صيدليات خطط الرعاية المُدارة الفردية من Medi-Cal.
• تطبيق بروتوكولات إدارة الاستخدام على مستوى الولاية على جميع أدوية العيادات الخارجية، حسب الاقتضاء.
• تعزيز قدرة كاليفورنيا على التفاوض بشأن خصومات الأدوية التكميلية الحكومية مع الشركات المصنعة للأدوية كأكبر برنامج Medicaid في البلاد مع أكثر من 13 مليون مستفيد.

سيتمكن معظم أعضاء التحالف من استخدام نفس الصيدلية التي يستخدمونها الآن في 1 يناير 2022. إذا لم تكن الصيدلية الخاصة بهم متعاقدة مع Medi-Cal Rx، فقد يحتاج العضو إلى اختيار صيدلية أخرى. سيكون محدد موقع الصيدلية متاحًا في ديسمبر 2020 https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

ليس لدى Medi-Cal Rx صيدلية متخصصة مفضلة. صيدليتنا المتخصصة الحالية US Bioservices متعاقدة مع Medi-Cal Rx.

بوابة الويب الآمنة لموفر خدمة Medi-Cal Rx https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov لديه وظائف رئيسية لمقدم الخدمة والواصفين مثل:

• معلومات التفويض المسبق وتعليمات التقديم
• بحث عن أهلية المستفيد
• تقديم المطالبات على شبكة الإنترنت، والأنشطة، والاستفسارات.

للحصول على تعليمات مفصلة للتسجيل والتدريب، راجع تدريب Medi-Cal Rx تحت ميدى كال آر إكس | التعليم والتوعية أو زيارة https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/ وانقر فوق "تسجيل" في الزاوية اليمنى العليا.

من المهم إكمال التسجيل مبكرًا حتى يكون تدريب المستخدمين ووظائفهم كاملة ونشطة للاستخدام في 1 يناير 2022.

نعم، لدى Medi-Cal Rx كتيب الوصفات الخاص به والذي يسمى قائمة الأدوية التعاقدية (CDL). سيكون متاحًا على بوابة Medi-Cal Rx لمقدمي الخدمة بدءًا من نوفمبر 2021: https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

1. إذا كان العضو يتناول دواءً قبل 1/1/22 من خلال Alliance، فسيتم "تجديد" نفس الدواء لفترة انتقالية مدتها 180 يومًا. وهذا يعني أنه يمكن للأعضاء الاستمرار في تلقي نفس الأدوية دون إذن مسبق حتى يونيو 2022. خلال فترة 180 يومًا، يحتاج مقدم الخدمة إلى تقديم تصريح مسبق للأعضاء لمواصلة تناول الدواء أو التحول إلى بديل موجود على CDL.
2. إذا لم يتلق العضو الدواء مطلقًا قبل 1/1/22، فسوف يحتاج مقدم الخدمة إلى الحصول على تصريح مسبق من Medi-Cal Rx.

خطة الاستعادة (الخطة) هي نهج تدريجي لاستعادة تعديلات المطالبة المحددة والتراخيص المسبقة (PAs) حسب فئة الأدوية مع الإلغاء التدريجي لسياسة الانتقال التي تبلغ 180 يومًا. يرجى الرجوع إلى https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov للمزيد من المعلومات.

بالنسبة للمطالبات أو الأسئلة/المساعدة المتعلقة بالتفويض المسبق، يمكنك الاتصال بمركز خدمة عملاء Medi-Cal Rx (CSC) على الرقم 1-800-977-2273، وهو متاح 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع، 365 يومًا في السنة . يمكنك أيضًا إرسال الأسئلة عبر البريد الإلكتروني إلى Medi-Cal Rx Education & Outreach على [email protected].

لعرض جميع تنبيهات ونشرات أخبار Medi-Cal RX، يرجى زيارة Medi-Cal Rx النشرات والأخبار صفحة (https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/pharmacy-news/).

لتلقي هذه التنبيهات مباشرة إلى صندوق الوارد الخاص بك، يرجى الاشتراك في خدمة الاشتراك في Medi-Cal Rx (https://mcrxsspages.dhcs.ca.gov/Medi-CalRxDHCScagov-Subscription-Sign-Up).

بالنسبة للأدوية التي يتم إصدار فاتورة بها كمطالبات صيدلية (الوصفات الطبية التي يحصل عليها الأعضاء من الصيدلية)، يمكن لمقدمي الخدمة تقديم طلبات ترخيص مسبقة من خلال بوابة موفر خدمة Medi-Cal Rx أو الفاكس أو البريد. يمكن لمقدمي الخدمة التحقق من حالة الطلبات على بوابة موفر خدمة Medi-Cal Rx أو عبر الهاتف على خط مركز اتصال Medi-Cal Rx على الرقم 1-800-977-2273. يرجى الرجوع إلى https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

أرسل طلبات التفويض المسبق إلى Medi-Cal Rx عن طريق:

• فاكس إلى 1-800-869-4325
• بوابة موفر خدمة Medi-Cal Rx www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov
• كوفر ماي ميدز®
• أرسل بريدًا إلى مركز خدمة عملاء Medi-Cal Rx، عناية: طلب PA، ص.ب 730، ساكرامنتو، كاليفورنيا 95741-0730.

بالنسبة للأدوية التي يديرها الطبيب والتي يتم إصدار فاتورة بها كمطالبات طبية (الأدوية التي يتم إصدار فاتورة بها إلى Alliance كرمز HCPCS)، يمكن لمقدمي الخدمة الاستمرار في إرسال الطلبات من خلال Alliance Provider Portal أو عبر الفاكس على الرقم (831)430-5851. لا يوجد أي تغيير في مزايا الأدوية التي يديرها الطبيب، وستستمر Alliance في مراجعتها وتغطيتها.

سيتم ترحيل التراخيص أو "تجديدها" لتواريخ الخدمات المعتمدة أصلاً لمدة تصل إلى عام واحد، ما لم يتم تضمين الدواء في قائمة الاستثناءات التي تسمح بموافقات ممتدة/متعددة السنوات تصل إلى 5 سنوات لفئات/فئات معينة من الأدوية ( القائمة أدناه). ستكون هناك حاجة إلى تصاريح مسبقة جديدة من Magellan بعد انتهاء صلاحية التفويض المسبق الأصلي.

تشمل فئات/تصنيفات الأدوية ما يلي:
مرض السكري (الأنسولين والأدوية المضادة للسكري)، الربو/مرض الانسداد الرئوي المزمن (موسعات الشعب الهوائية طويلة وقصيرة المفعول، الكورتيكوستيرويدات المستنشقة والمنتجات المركبة، مضادات الهيستامين، الإبينفرين)، مضادات الاكتئاب، مضادات الاختلاج، مضادات باركنسون، مثبطات المناعة (للوقاية من رفض زرع الأعضاء وعلاج المناعة الذاتية) الاضطرابات)، أدوية القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك الأدوية الخافضة للضغط، مضادات اضطراب النظم، حاصرات ألفا وبيتا، مؤثر في التقلص العضلي، مدرات البول)، عوامل العلاج المزمن لالتهاب المفاصل الروماتويدي، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، التصلب المتعدد، اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، مرض الزهايمر، النقرس، مضادات فرط شحميات الدم، وسائل منع الحمل، أدوية الجلوكوما، الهرمونات البديلة، اضطرابات الغدة الدرقية، أدوية فرط نشاط المثانة، الستيرويدات الأنفية، علاج الحساسية والسعال.

بدءًا من 1 يناير 2022، يمكن لمقدمي الخدمة الاتصال بخط مركز اتصال Medi-Cal Rx على الرقم 800-977-2273 (TTY: اتصل بالرقم 7-1-1) وسيتمكن ممثل من فريق Medi-Cal Rx في Magellan من مساعدة 7 أيام في الأسبوع، 24 ساعة في اليوم.

إذا كان لدى مقدمي الخدمة أسئلة قبل 1 يناير 2022، فيرجى الاتصال بقسم خدمات مقدمي الخدمات في Alliance.

قبل 1/1/22، يمكن لمقدمي الخدمة الاتصال بقسم صيدليات Alliance على الرقم (831) 430-5507.

في 22/1/1 وما بعده، يرجى الاتصال بخط مركز اتصال Medi-Cal Rx على الرقم 800-977-2273.

لمزيد من المعلومات حول Medi-Cal Rx، انقر على الروابط أدناه:

• نشرات وأخبار DHCS
• الموقع الإلكتروني لبرنامج Medi-Cal Rx DHCS
• ندوة تدريبية عبر الويب لـ Medi-Cal Rx 101
• مقال نشرة DHCS الإخبارية: كيفية التسجيل في UAC
• نشرة DHCS: انضم إلى بوابة موفر خدمة Medi-Cal Rx اليوم