Дом > Для провайдеров > Управление уходом > Аптечные услуги > Medi-Cal Rx

Представляем рецепт Medi-Cal

1 января 2022 г. Департамент здравоохранения (DHCS) изменит льготы на аптеки для участников Medi-Cal. Их рецептурные лекарства будут покрыты новой программой под названием Medi-Cal Rx. Это не меняет их права на участие в программе Medi-Cal или ее льгот.

Если участник имеет право как на Medicare, так и на Medi-Cal, Medicare по-прежнему будет основным страховым покрытием.

Выставление счетов по рецепту для участников Medi-Cal после перехода на Medi-Cal Rx (01.01.22 и после): Участникам необходимо принести в аптеку свою идентификационную карту льгот (BIC) из Medi-Cal вместе с рецептами. Удостоверения личности Альянса нельзя использовать для выставления счетов по программе Medi-Cal Rx.

БИН	ПКН	ГРУППА
022659	6334225	MediCalRx
Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx: 1-800-977-2273

Подайте запросы на предварительное разрешение в Medi-Cal Rx:

Факс на номер 800-869-4325.
Портал поставщиков рецептов Medi-Cal.
CoverMyMeds®
Почта: Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx, Внимание: PA Request, PO Box 730, Sacramento, CA 95741-0730.

Пожалуйста, обрати внимание: Это не касается членов IHSS. Члены IHSS могут продолжать использовать свою идентификационную карту Alliance.

Понимание изменений в аптечных льготах в рамках Medi-Cal Rx

Расширить все

Что меняется?

С 1 января 2022 г. рецептурные препараты, выписанные в аптеке, будут покрываться программой Medi-Cal Rx, а не Alliance. Medi-Cal Rx — это новая программа, предоставляемая DHCS для предоставления аптечных льгот участникам Medi-Cal. DHCS работает с новым подрядчиком под названием Magellan для предоставления услуг Medi-Cal Rx.

Никаких изменений в пособии на лекарства, назначаемые врачом, не произойдет, и оно будет по-прежнему покрываться Alliance, если оно будет выставлено как медицинское заявление с кодом HCPCS.

Для участников Alliance Care IHSS льготы по аптекам не изменились.

Почему оно меняется?

В соответствии с исполнительным указом губернатора Ньюсома N-01-2019 от 7 января 2019 года, аптечные льготы Medi-Cal будут переведены и впоследствии будут осуществляться через систему предоставления услуг с оплатой за услуги для всех бенефициаров Medi-Cal (обычно называемую «Medi -Cal Rx»). Перевод Medi-Cal Rx аптечных услуг с управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal на платное обслуживание, среди прочего:

Стандартизировать аптечные льготы Medi-Cal по всему штату в рамках единой системы доставки.
Улучшите доступ к аптечным услугам с помощью аптечной сети, которая включает в себя подавляющее большинство аптек штата и, как правило, более обширна, чем отдельные аптечные сети планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
При необходимости применять протоколы управления использованием на уровне штата ко всем амбулаторным лекарствам.
Укрепить возможности Калифорнии договариваться о дополнительных скидках на лекарства штата с производителями лекарств в качестве крупнейшей программы Medicaid в стране, насчитывающей более 13 миллионов бенефициаров.

Могут ли участники пользоваться одной и той же аптекой? Есть ли предпочтительная специализированная аптека?

Большинство участников Альянса смогут пользоваться той же аптекой, что и сейчас, 1 января 2022 г. Если с их аптекой не заключен договор с Medi-Cal Rx, участнику, возможно, придется выбрать другую аптеку. Адрес аптеки будет доступен в декабре 2020 года на https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

Medi-Cal Rx не имеет предпочтительной специализированной аптеки. Наша нынешняя специализированная аптека US Bioservices имеет контракт с Medi-Cal Rx.

Что такое веб-портал защищенного поставщика медицинских услуг Medi-Cal Rx? Как провайдеры могут зарегистрироваться?

Веб-портал поставщика безопасных услуг Medi-Cal Rx https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov имеет ключевые функции для поставщиков услуг и лиц, назначающих лекарства, такие как:

Информация о предварительном разрешении и инструкции по подаче
Проверка соответствия критериям бенефициара
Подача претензий, действия и запросы через Интернет.

Подробные инструкции по регистрации и обучению см. в разделе «Обучение по рецепту Medi-Cal» в разделе Medi-Cal Rx | Образование и информационно-пропагандистская деятельность или посетите https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/ и нажмите «Зарегистрироваться» в правом верхнем углу.

Важно, чтобы регистрация была завершена заранее, чтобы обучение пользователей и функциональные возможности были завершены и активны для использования 1 января 2022 года.

Формуляр меняется?

Если лекарство внесено в формуляр Альянса, но не включено в Medi-Cal Rx CDL, должны ли поставщики медицинских услуг подавать предварительное разрешение немедленно 1 января 22 года?

Если участник принимал лекарство до 01.01.22 через Alliance, это же лекарство будет «дедушкой» на 180-дневный переходный период. Это означает, что участники могут продолжать получать те же лекарства без предварительного разрешения до июня 2022 года. В течение 180-дневного периода поставщик должен предоставить участникам предварительное разрешение на продолжение приема лекарств или переход на альтернативу, включенную в CDL.
Если участник ни разу не получал лекарство до 1 января 22 года, поставщику услуг необходимо будет получить предварительное разрешение от Medi-Cal Rx.

Что такое план восстановления рецепта Medi-Cal?

План восстановления (План) представляет собой поэтапный подход к восстановлению отдельных изменений в заявках и предварительных разрешений (PA) по классам лекарств при постепенном отказе от 180-дневной переходной политики. Пожалуйста, обратитесь к https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov Чтобы получить больше информации.

По вопросам претензий или предварительного разрешения вы можете позвонить в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx (CSC) по телефону 1-800-977-2273, который доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году. . Вы также можете задать вопросы по электронной почте в Medi-Cal Rx Education & Outreach по адресу: [email protected].

Чтобы просмотреть все оповещения и бюллетени новостей Medi-Cal RX, посетите Medi-Cal Rx. Бюллетени и новости страница (https://medi-calrx.dhcs.ca.gov/provider/pharmacy-news/).

Чтобы получать эти оповещения прямо на свой почтовый ящик, подпишитесь на рассылку Служба подписки Medi-Cal Rx (https://mcrxsspages.dhcs.ca.gov/Medi-CalRxDHCScagov-Subscription-Sign-Up).

Как поставщики услуг могут подать запросы на предварительное разрешение? Как они могут проверить статус запросов на предварительную авторизацию?

В отношении лекарств, счета за которые выставлены в аптеке (рецепты, которые участники получают в аптеке), поставщики могут подать запросы на предварительное разрешение через портал поставщиков рецептов Medi-Cal, по факсу или по почте. Поставщики медицинских услуг могут проверить статус запросов на портале поставщиков медицинских услуг Medi-Cal Rx или по телефону в колл-центре Medi-Cal Rx 1-800-977-2273. Пожалуйста, обратитесь к https://www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov.

Подайте запросы на предварительное разрешение в Medi-Cal Rx:

Факс: 1-800-869-4325
Портал поставщиков услуг Medi-Cal Rx www.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov
CoverMyMeds®
Отправьте письмо в центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx, адрес: PA Request, PO Box 730, Sacramento, CA 95741-0730.

В отношении лекарств, назначаемых врачом, выставленных по медицинским показаниям (лекарства, выставленные Alliance под кодом HCPCS), поставщики могут продолжать подавать запросы через портал поставщиков Alliance или по факсу (831) 430-5851. Никаких изменений в льготах на лекарства, назначаемые врачом, не произойдет, и они будут по-прежнему пересматриваться и покрываться Alliance.

Будут ли предыдущие разрешения перенесены в систему Medi-Cal Rx или потребуются новые разрешения?

Разрешения будут перенесены или «унаследованы» на первоначально утвержденные даты оказания услуг до 1 года, если только препарат не включен в список исключений, позволяющих продлить/многолетние действия PA до 5 лет для определенных классов/категорий лекарств ( список ниже). Новые предварительные разрешения от Magellan потребуются после истечения срока действия первоначального предварительного разрешения.

Классы/классификации лекарств включают:
Диабет (инсулин и противодиабетические препараты), Астма/ХОБЛ (бронхолитики длительного и короткого действия, ингаляционные кортикостероиды и комбинированные препараты, антигистаминные препараты, адреналин), Антидепрессанты, Противосудорожные средства, Противопаркинсонические средства, Иммунодепрессанты (для профилактики отторжения трансплантата и лечения аутоиммунных заболеваний). сердечно-сосудистые препараты (в том числе антигипертензивные, антиаритмические средства, альфа- и бета-блокаторы, инотропы, диуретики), средства для хронического лечения ревматоидного артрита, легочной гипертензии, рассеянного склероза, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), болезни Альцгеймера, подагры, антигиперлипидемических средств, Противозачаточные средства, средства от глаукомы, заместительная гормональная терапия, заболевания щитовидной железы, лекарства от гиперактивного мочевого пузыря, назальные стероиды, лечение аллергии и кашля.

К кому мне обратиться, если у меня останутся вопросы о Medi-Cal Rx?

Начиная с 1 января 2022 г. поставщики услуг смогут звонить в колл-центр Medi-Cal Rx по телефону 800-977-2273 (TTY: наберите 7-1-1), и представитель команды Medi-Cal Rx в Magellan сможет помощь 7 дней в неделю, 24 часа в сутки.

Если у поставщиков возникнут вопросы до 1 января 2022 г., позвоните в отдел обслуживания поставщиков Альянса.

К кому поставщики услуг могут обращаться по вопросам, касающимся конкретных участников?

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о Medi-Cal Rx щелкните ссылку ниже: