Логотип Центрально-Калифорнийского альянса здравоохранения к 30-летию

Дом > Для провайдеров > Ресурсы для поставщиков > Вебинары и обучение для поставщиков > Часто задаваемые вопросы по семинару CBI 2025 г.

Часто задаваемые вопросы по семинару CBI 2025 г.

ACE

Расширить все

Мы получаем отказы в проведении скрининга ACE, и мы не знаем, почему.

Может быть несколько причин, по которым заявки отклоняются. Мы рекомендуем отправить вашему представителю по работе с поставщиками несколько примеров членов для расследования. Убедитесь, что поставщик заполнил форму подтверждения DHCS ACEs. Этот шаг легко пропустить, и он требуется для возмещения расходов на проверку.

Если в нашу клинику приходит новый специалист, который уже прошел обучение на ACE, как мы можем подтвердить дату его обучения и аттестации?

Отправьте название поставщика и номер NPI вашему представителю по работе с поставщиками. Мы можем подтвердить, что они находятся в списке аттестации DHCS, и предоставить дату их аттестации, чтобы вы знали, когда они могут начать выставлять счета за скрининги ACE.

Фтористый лак

Включаются ли стоматологические требования в меру применения стоматологического фторида?

Стоматологические претензии не включены в показатель CBI. DHCS ищет поставщиков первичной медико-санитарной помощи для применения фторида в смотровом кабинете в дополнение к пациентам, получающим фторид у стоматолога. Это связано с ростом кариеса зубов у наших детей.

Визит здорового ребенка

Должны ли мы проводить профилактические осмотры детей каждые 14 дней или раз в месяц?

Мы рекомендуем следовать График периодичности мероприятий Американской академии педиатрии (AAP) «Яркое будущее». Посещения скважин 0-30 месяцев оплачиваются каждые 14 дней. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к нашему Советы CBI на нашей веб-странице «Ресурсы поощрения на основе ухода».

Здоровье женщин

Как клиники сообщают об отказе пациентов от мазка Папаниколау или скрининга на хламидиоз?

Вам не нужно сообщать эту информацию в Альянс. Отказ члена не является исключением из меры. Мы рекомендуем сделать отметку в медицинской карте, чтобы поставщики услуг могли вернуться к разговору при следующем посещении пациента.

Первичный прием у врача (IHA)

Если пациент отказался от IHA, потому что он получает лечение в другом месте, нужно ли нам все равно делать три попытки записать его к нам или мы можем просто использовать фиктивный код IHA?

Если участник отказался от IHA, задокументируйте отказ в карте участника и отправьте фиктивный код. Попросите участника связаться с Alliance, чтобы сменить своего PCP в соответствии с получаемой им помощью. Для получения информации о мере, требованиях к кодированию и отправке данных см. наш Совет IHA.

Если пациент уже получил лечение и впервые стал участником Medi-Cal и нуждается в IHA в соответствии с требованиями Альянса, должен ли поставщик услуг кодировать прошлый установленный визит в соответствии с требованиями Альянса или он может предоставить фиктивный код IHA?

Поставщику не нужно возвращаться и перекодировать или повторно выставлять счет за визит. Визит IHA не нужно планировать, если все требуемые элементы присутствуют в предыдущем(их) визите(ах). Пожалуйста, отправьте фиктивный код через Инструмент отправки данных (DST). Напоминаем, что все отправки фиктивных кодов подлежат аудиту, и документация должна присутствовать в карте участника. Список требуемых элементов для IHA см. Как выполнить требования к первичному медицинскому приему. Для получения более подробной информации об измерении, требованиях к кодированию и представлении данных см. наш Совет IHA.

Прививки

Как исключить участника из списка лиц, нуждающихся в медицинской помощи, или измерить численность населения, если он продолжает отказываться от вакцинации?

Отказ от вакцинации не является исключением согласно спецификациям NCQA для меры статуса иммунизации детей и не исключает участника из группы, имеющей право на вакцинацию у поставщика услуг. Пожалуйста, задокументируйте отказ в медицинской карте пациента и возобновите разговор о вакцинах при будущих визитах.

Скрининг депрессии

Где можно найти коды скрининга на депрессию?

Коды скрининга на депрессию вы можете найти на Советы по скринингу депрессии у подростков и взрослых. Для получения подробного руководства о том, как отправлять данные и какие шаблоны использовать, ознакомьтесь с Руководством по инструменту отправки данных на вкладке Инструмент отправки данных на Портал провайдеров.

Инструмент отправки данных

Как узнать, какие показатели можно отправить с помощью инструмента отправки данных?

Когда последний день подачи заявлений на получение CBI?

Последний день подачи заявлений на CBI — 31 января следующего года. Для CBI 2025 года последний день подачи заявлений 31 января 2026 года. Крайний срок подачи дополнительных данных для CBI 2025 — 28 февраля 2026 года. Мы настоятельно рекомендуем загружать данные в DST ежемесячно или, как минимум, ежеквартально, чтобы гарантировать сбор данных и возможность отслеживать эффективность работы вашей клиники в течение всего программного года.

Почему мы не видим в наших отчетах данные, загруженные в DST?

Alliance пытается экспортировать и запускать данные измерений примерно в одно и то же время месяца, но это может меняться из-за праздников или рабочих дней в месяце. Как правило, если вы отправляете данные до 25^й месяца, вы должны увидеть эти данные в отчете о качестве следующего месяца. Например, если вы отправили до 25 октября эти данные отображаются в отчетах за ноябрь. Если вы отправите данные во время или после 25 октября эти данные отображаются в декабрьских отчетах.

Как получить доступ к порталу провайдера и где можно найти отчеты и DST?

Пожалуйста, просмотрите Видео-введение в CBI, который включает в себя информацию о отчеты (33:20) и Инструмент отправки данных (40:30). Если вы новичок в клинике и вам нужен доступ к порталу, вы можете либо заполнить Форма запроса учетной записи на портале поставщика или попросите администратора в вашей клинике настроить вашу учетную запись. Руководство DST, расположенное в Портал провайдеров, содержит пошаговые инструкции по отправке данных.

Доступен ли инструмент представления данных для новых мер 2025 года?

Мы уже принимаем большую часть данных для мер, которые были перемещены в категорию платных мер, и вскоре добавим в DST скрининг на свинец и уход после выписки. Мы разошлем объявление, чтобы проинформировать поставщиков, когда они смогут начать отправлять эти данные через DST.

Как мы представляем результаты измерений?

Меры, требующие результатов, следующие: Плохой контроль диабета >9% и Скрининг депрессии у подростков и взрослых, и эти данные могут быть отправлены через Инструмент отправки данных. Руководство DST, расположенное в Портал провайдеров, содержит пошаговые инструкции по отправке данных.

Почему в нашей EHR указано, что мы ввели больше вакцин, чем указано в наших отчетах? Мы загружаем наши данные через Data Submission Tool.

Пробелы в данных могут возникать из-за различных факторов, включая неправильные интервалы дозирования, расхождения между требованиями и данными реестра, а также несоответствующую информацию об участниках. Чтобы обеспечить точность отчетности, проверьте даты иммунизации и отправьте свои данные через требования или DST. Если после расследования ваших сотрудников все еще есть опасения, отправьте нам письмо по адресу [email protected] и отправьте копию вашему представителю по работе с поставщиками. Мы добавим ваш запрос в нашу очередь и изучим данные.

Гранты

Для грантов Workforce Recruitment, на сколько поставщиков мы можем подать заявку в любой момент времени? Мы подаем заявку каждый раз, когда набираем поставщика?

Гранты на набор рабочей силы предоставить финансирование, чтобы помочь организациям здравоохранения и ухода набирать и нанимать работников здравоохранения в сообществе, доул, МА и т. д. Существует четыре различных типа грантов на набор рабочей силы:

Набор поставщиков – Новые специалисты в области здравоохранения для смежных специальностей, поведенческого/психического здоровья, первичной медико-санитарной помощи и поставщиков специализированных услуг.
Работники общественного здравоохранения (CHW) - Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь, должны иметь или получить квалификацию, позволяющую им предоставлять компенсируемую помощь медицинским работникам участникам Medi-Cal в зонах обслуживания Альянса.
Помощник врача – Финансирование найма магистров в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Программа набора доул - На оплату услуг доул, которые имеют или получат квалификацию, позволяющую им предоставлять компенсируемую доульскую помощь членам Medi-Cal в зоне обслуживания Альянса, и на покрытие расходов в течение первого года работы.

Не более трех (3) грантов на набор рабочей силы, предоставленных для любого из этих четырех типов грантов, могут быть открыты для набора в любой момент времени (например, два ранее предоставленных гранта могут быть открыты для набора, когда подается третья новая заявка). Грант считается выполненным (т. е. более не открытым), когда Альянс получает запрос на выплату по Части 1 с необходимой документацией, подтверждающей, что рекрут был нанят.

Программа грантов является конкурсным процессом, и выдача грантов не гарантируется.

Может ли организация подать заявку на более чем одну возможность финансирования (программу грантов)?

Является ли премия $10K за знание языка отдельной от максимальной общей суммы или она включена в премию за подбор персонала поставщика услуг?

$10K является дополнением к максимальной общей сумме вознаграждения. Если грант на набор поставщиков присуждается в размере максимум $250K и нанимается поставщик, говорящий по-испански, общая доступная сумма вознаграждения составит $260K. Общая сумма выплаты основана на фактических документально подтвержденных расходах.

Можем ли мы подать заявку на грантовые программы, если в прошлом нам уже были выданы гранты MCGP?

Организация может подать заявку на столько возможностей финансирования, на сколько она имеет право. Однако есть несколько соображений, которые следует иметь в виду:

Организационный потенциал для выполнения всех требований гранта.
Заявки на гранты являются конкурсными, и одобрение грантов зависит от наличия финансирования.
В рамках одной конкретной программы у вас может быть только один финансируемый за счет гранта проект одновременно (например, не подавайте заявку на новый грант на технологии в здравоохранении, пока не будет завершен текущий грант).

Отношения с поставщиками

Можно ли изменить право пациента на административное членство, если у него есть основная страховка, а Alliance является вторичной?

Есть Форма направления на другое медицинское страхование (OHC) которые клиники могут использовать для отправки информации о другом медицинском страховании. После проверки OHC сотрудниками Alliance статус OHC меняется на административный, а участник удаляется из программы CBI.

Обучение и передовой опыт

Мы принимаем в нашу группу поставщиков первичной медико-санитарной помощи с даты вступления в силу 2 января 2025 года. Как мы можем гарантировать, что мы зарегистрировались для получения правильных мер?

Мы рекомендуем связаться с вашим представителем по работе с поставщиками услуг, чтобы убедиться, что у вас есть договор CBI. Ваша клиника имеет право на меры, для которых у вас достаточно участников. Для мер доступа, если у вас есть пять участников, которым нужна определенная услуга, вы имеете право на эти меры. Например, если в вашей клинике есть пять участников, которым нужен скрининг развития, вы имеете право на эту меру. При наличии не менее 100 участников вы имеете право на меры по больнице и амбулаторному обслуживанию. Для мер по качеству обслуживания вы имеете право на индивидуальную меру, если в этой услуге нуждаются не менее 30 участников. Таким образом, если в вашей клинике есть не менее 30 участников, которым нужен скрининг рака груди, вы имеете право на эту меру.

Если пациент приписан к нашему учреждению, но не зарегистрирован и мы не можем с ним связаться, когда мы можем удалить его из нашего списка?

Как участники, прикрепленные к нам, рассматриваются в других клиниках Альянса?

Член может:

Обратитесь к поставщику услуг, чтобы записаться на прием для обеспечения непрерывности лечения.
Иметь другую действующую медицинскую страховку (OHC), о которой не сообщается в Альянс.
Используйте другие клиники, имеющие возможность оказания услуг, соответствующих потребностям участника.
Не предоставили свой идентификатор участника или информацию о праве на участие и/или поставщик услуг не проверил право на участие и назначение лечащего врача до встречи с участником.

Как может у пациента быть двойной идентификатор участника — один, назначенный одной клинике, а другой — другой?

Выдача Medi-Cal ID начинается на уровне офиса Medi-Cal. Причины могут включать:

Усыновление, приемная опека, смена пола или несоответствие HIPAA. Имеются два удостоверения личности (старый/новый), и старый еще не деактивирован.
Участник подал заявку через программу «Gateway» в больнице или офисе поставщика услуг, и это не обновляется в окружном офисе Medi-Cal. Участник сообщает об этом позже, и счета не объединяются. Это в основном происходит с новорожденными. Если у участника есть IHSS-CCAH Alliance Care (коммерческий план), его идентификатор участника начинается с буквы «B». Если у участника есть Alliance Medi-Cal, его идентификатор участника начинается с цифры 9.

До того, как новорожденный получит удостоверение участника, можем ли мы подавать заявления по удостоверению участника матери?

Да, заявки можно подавать под идентификатором участника матери. Чтобы гарантировать, что эти первые визиты и уход, выставленные под идентификатором участника матери, будут учтены в программе CBI, как только новорожденный получит свой идентификатор участника, вам нужно будет подать их под идентификатором новорожденного через инструмент отправки данных.

Связаться с поставщиком услуг

Общий	831-430-5504
Претензии Вопросы по счетам, статус претензий, общая информация о претензиях	831-430-5503
Разрешения Общая информация об авторизации или вопросы	831-430-5506
Статус авторизации Проверка статуса предоставленных авторизаций	831-430-5511
Аптека Разрешения, общая информация об аптеке или вопросы	831-430-5507