Дом > Для провайдеров > Образец формы согласия на стерилизацию или гистерэктомию

Образец формы согласия на стерилизацию или гистерэктомию

Поставщики медицинских услуг могут использовать этот образец формы для получения согласия на стерилизацию или гистерэктомию. Поставщики услуг могут свободно дублировать эту форму и добавлять свой фирменный бланк.

Нажмите на изображение ниже, чтобы открыть файл PDF:

Связаться с поставщиком услуг

Общий	831-430-5504
Претензии Вопросы по счетам, статус претензий, общая информация о претензиях	831-430-5503
Разрешения Общая информация об авторизации или вопросы	831-430-5506
Статус авторизации Проверка статуса предоставленных авторизаций	831-430-5511
Аптека Разрешения, общая информация об аптеке или вопросы	831-430-5507