Аудит DHCS в феврале + изменения NCQA в посещениях детей для проверки здоровья

Аудит проверки данных DHCS 2025 г.

Начиная с 1 февраля 2025 года Консультативная группа по услугам здравоохранения (HSAG) будет проводить ежегодный аудит данных об обращениях (претензиях) Департамента здравоохранения (DHCS).

Период аудиторского исследования: с 1 января по 31 декабря 2023 года. В ходе аудита HSAG будет проверять полноту и точность данных о случаях обращения посредством проверки медицинских карт.

Пожалуйста, следите за факсами от Альянса, поскольку в начале февраля мы начнем связываться с офисами поставщиков медицинских услуг с целью запроса медицинских карт.

Какие медицинские документы должны предоставлять поставщики услуг?

• HSAG случайным образом выберет одну дату обслуживания (DOS) в период исследования. Поставщикам необходимо будет предоставить медицинскую карту для этого DOS.

• Поставщикам необходимо будет выбрать вторую DOS, наиболее близкую к образцу DOS, по возможности с тем же поставщиком рендеринга, и предоставить эту медицинскую карту.

Лучшие практики

• Возврат медицинских записей в течение 5–7 рабочих дней с момента запроса.

• Для бумажных карт, используйте подпись поставщика рядом с собственноручными подписями поставщика. Это позволяет HSAG сопоставить подпись поставщика с поставщиком, который подал претензию.

• Предоставьте медицинские документы для все услуги, которые указаны в претензии.

Этот аудит проводится одновременно с аудитом Healthcare Effectiveness Data Information Set (HEDIS). Офисы поставщиков могут получать несколько запросов на медицинские записи от Alliance. Однако выборочная совокупность и период аудита будут отличаться. Благодарим вас за ваше время и сотрудничество!

Вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно аудита проверки данных встреч HSAG, отправьте нам электронное письмо по адресу [email protected].

Личные визиты к врачу теперь имеют приоритет

Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA) вносит обязательные изменения во все меры педиатрического осмотра детей. Это изменение отражает возврат к допандемическим рекомендациям, которые отдавали приоритет личным осмотрам.

Начиная с 2025 года телемедицинские визиты больше не будут учитываться при выполнении требований:

• Визиты к врачу в первые 30 месяцев жизни ребенка.

• Медицинские осмотры детей в возрасте 15–30 месяцев жизни.

• Меры по охране здоровья детей и подростков.

Это изменение повлияет на показатели Alliance при предоставлении отчетности по проверенным показателям Medi-Cal Managed Care Accountability Set (MCAS) для профилактических осмотров в Департамент здравоохранения (DHCS).

Мы будем предоставлять информацию и обновления по этому и любым другим изменениям через наши сообщения CBI, бюллетень поставщика, дайджест и встречи.

По любым вопросам обращайтесь к представителю по работе с поставщиками услуг или к команде CBI по адресу [email protected].