委托模型

联盟将某些计划职能分配给代表或分包商和下游分包商。本文件中详细介绍的联盟代表监督 (DO) 计划在联盟运营的所有县都以同样的勤勉、谨慎和决心执行。

DO 计划有助于实现以下目标；

• 容量和访问权限： 扩大医疗服务提供者的能力和可及性。改善医疗服务提供者的数量和类型以及/或及时获得医疗服务。
• 更好的健康结果： 提高护理质量并实现更好的健康结果。这是通过临床测量绩效水平 (CBI/HEDIS) 来衡量的。
• 会员满意度： 提高会员满意度。这是通过 CAHPS 临床医生和团体调查来衡量的。

联盟的授权模型旨在为联盟成员带来积极影响。总之，授权模型的运作方式如下：

• 已确定的机会： 联盟发现了委托计划功能的机会，以提高成员的满意度、护理质量和/或及时获得护理的机会。
• 代表团评估： 评估代表满足联盟标准、法律要求和履行委派职能的能力。
• 合同履行： 签署法律协议，约束联盟及其代表遵守法律要求和绩效标准。
• 持续监测：审查联系人报告要求和绩效指标。根据需要发布绩效更正。
• 年度评估： 评估授权职能标准。根据需要发布绩效修正。
• 纠正措施： 纠正措施计划 > 取消授权。