Ang Alliance ay nag-aalok ng Provider Dispute Resolution Process para sa mga provider upang malutas ang mga isyu sa pagproseso ng claim. Noong nakaraan, ang mga provider ay nagkumpleto ng isang Provider Dispute Form upang i-dispute ang isang claim. Epektibo noong Ene. 2, 2019, nagpatupad ang Alliance ng dalawang antas na proseso para lutasin ang mga pagtatanong at hindi pagkakaunawaan ng provider tungkol sa mga isyu sa pagbabayad ng claim. Ang proseso ng pagtatanong ng provider sa unang antas ay kinakailangan na ngayon para sa lahat ng pinagtatalunang kahilingan sa paghahabol, at dapat kumpletuhin ng mga provider ang proseso ng pagtatanong ng provider bago magsumite ng hindi pagkakaunawaan sa pangalawang antas.
Sinusuri at sinusuri ng Alliance ang lahat ng mga katanungan, hindi pagkakaunawaan at nakasulat na mga pahayag ng mga pinagtatalunang claim o hindi kasiyahan ng provider upang matukoy kung ang kahilingan ay nakakatugon sa pamantayan para sa pagproseso bilang isang pagtatanong ng provider (antas 1) o isang hindi pagkakaunawaan (antas 2). Ipoproseso ng Alliance ang mga nakasulat na pahayag at kahilingan ayon sa pamantayang nakasaad sa mga kahulugan para sa mga prosesong ito. Mangyaring sumangguni sa Form ng Pagtatanong ng Provider (link sa ibaba) para sa mga kahulugan, mga detalye, at karagdagang impormasyon.
Ang Alliance ay lumikha ng isang bagong Provider Inquiry Form (PIF) na maaaring gamitin ng mga provider para magsumite ng mga pagtatanong, hindi pagkakaunawaan, at mga naitama na claim. Ang bagong form na ito ay matatagpuan sa pahina ng Form Library ng website ng provider ng Alliance. Ang mga pagtatanong ng provider, mga hindi pagkakaunawaan, at mga naitama na claim ay dapat ipadala sa:
Alyansa para sa Kalusugan ng Central California
ATTN: Mga Pagtatanong at Pagtatalo ng Provider
1600 Green Hills Rd, Suite 101
Scotts Valley, CA 95066
Ang mga katanungan at hindi pagkakaunawaan ng provider ay maaari ding i-fax o i-email sa:
Fax: (831) 430-5569
E-mail: [email protected]
Ang mga pagtatanong at hindi pagkakaunawaan ay dapat ihain sa Alliance sa loob ng 365 araw mula sa petsa ng Explanation of Benefits (EOB). Para sa mga tanong tungkol sa mga pagtatanong at hindi pagkakaunawaan ng provider, mangyaring makipag-ugnayan sa Claims Customer Service Representative sa (831) 430-5503, Lunes hanggang Biyernes, 9 am – 4 pm
