TotalCare (HMO D-SNP) Care Management and Coordination

Peb pab pawg tswj hwm kev saib xyuas TotalCare koom tes nrog cov kws kho mob thawj zaug, kws kho mob tshwj xeeb, cov kws kho mob coj tus cwj pwm, cov kev pab cuam mus sij hawm ntev thiab kev txhawb nqa (LTSS), thiab cov koom haum hauv zej zog rau:

• Muab kev sib koom tes saib xyuas cov tswvcuab hauv nruab nrab ntawm txhua qhov chaw, siv kev nthuav qhia, kev kawm thiab kev ceeb toom kom txo qis cov sijhawm rau kev saib xyuas.
• Ua kom tiav thiab hloov kho Kev Ntsuam Xyuas Kev Nyab Xeeb Kev Nyab Xeeb (HRAs).
• Tsim thiab tuav tswj Cov Kev Npaj Kho Mob Tus Kheej (ICPs) nrog rau cov hom phiaj tshwj xeeb, ntsuas tau, ua tiav, cuam tshuam thiab sijhawm (SMART) cov hom phiaj.
• Txhawb Pab Pawg Saib Xyuas Kev Sib Tham (ICTs) nrog cov tswv cuab thiab lawv cov kev txhawb nqa xaiv.
• Stratify kev pheej hmoo thiab lub hom phiaj nthuav tawm raws li cov tswv cuab xav tau.
• Txuas cov tswv cuab nrog cov peev txheej hauv zej zog thiab kev txhawb nqa kev sib raug zoo.
• Muab kev txhawb nqa thaum lub sijhawm hloov pauv kev saib xyuas (tsev kho mob, chaw saib xyuas neeg mob lossis chaw saib xyuas xwm txheej ceev). Cov kws saib xyuas kev noj qab haus huv pab nrog kev sib pauv ntaub ntawv, kev kho tshuaj kho mob, kev soj ntsuam raws sijhawm, thiab txheeb xyuas cov teeb meem kev rov qab los xws li kev thauj mus los los yog siv tshuaj.
• Txheeb xyuas thiab kaw qhov sib txawv hauv kev saib xyuas thiab kev ntsuas zoo. Qhov no suav nrog kev tshuaj xyuas kev tiv thaiv, kuaj ntshav qab zib qhov muag thiab kev saib xyuas A1c / CKD, kev ua raws li kev kho statin, rov qab mus tom tsev kho mob rau kev puas siab puas ntsws thiab kev noj tshuaj rau cov mob ntev.

Cov tswv cuab muaj kev pheej hmoo-stratified siv kev kho mob, kev ua haujlwm thiab kev sib raug zoo xws li HRA cov lus teb, kev siv, kev kuaj mob, tshuaj thiab kev txiav txim siab txog kev noj qab haus huv. Cov txheej txheem no coj cov kev siv zog ntawm kev tswj xyuas kev tshaj tawm thiab kev koom tes nrog ICT.

Cov tiers uas muaj xws li:

• Siab Risk: Kev nyuaj siab lossis kev siv tsev kho mob ntau zaus; Kev sib cuag tsis tu ncua thiab kev koom tes nrog ICT.
• Tsawg Risk: Cov mob ntev ntev nrog kev thaiv; tsom kev sib koom tes thiab kev cob qhia kev noj qab haus huv.
• Tsawg Risk: Kev tiv thaiv tsom nrog kev nthuav tawm raws li xav tau.

Cov kws kho mob ua tus koom tes tseem ceeb hauv TotalCare txheej txheem tswj xyuas kev saib xyuas los ntawm:

• Kev koom tes nrog pab pawg tswj xyuas kev saib xyuas thiab sib qhia cov hloov tshiab raws sij hawm.
• Tsim ib lub ntsiab lus ntawm kev sib cuag rau kev saib xyuas kev sib koom tes thiab kev sib txuas lus tom qab teev.
• Kev tshuaj xyuas thiab txheeb xyuas cov ntaub ntawv HRA, suav nrog kev kho mob, kev ua haujlwm thiab kev pheej hmoo ntawm kev sib raug zoo.
• Kev sib koom tes los teeb tsa SMART cov hom phiaj.
• Koom nrog lossis muab tswv yim rau ICT cov rooj sib tham thiab tshuaj xyuas cov khoom ua raws li kev coj ua.
• Hloov kho cov ntaub ntawv kho mob tam sim ntawd thiab sib qhia txog kev hloov kho cov phiaj xwm cuam tshuam.
• Ua raws li cov tswv cuab nyiam, hom lus thiab kev xav tau kev nkag mus tau, siv cov kev pab txhais lus thaum tsim nyog.

Cov sijhawm teem sijhawm hauv qab no ua raws li TotalCare's Qauv Kev Kho Mob kev xav tau.

Qee cov tswv cuab TotalCare (HMO D-SNP) tuaj yeem tsim nyog tau txais thiab tau txais txiaj ntsig los ntawm kev txhawb nqa ntxiv ntxiv rau txoj kev npaj kho mob. Cov California Integrated Care Management (CICM) program txhawb nqa TotalCare cov tswv cuab nrog kev kho mob nyuaj, kev noj qab haus huv, kev noj qab haus huv, lossis kev xav tau ntawm kev sib raug zoo.