ਟੋਟਲਕੇਅਰ (HMO D-SNP) ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਤਾਲਮੇਲ

ਸਾਡੀ ਟੋਟਲਕੇਅਰ ਕੇਅਰ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ ਟੀਮ ਪ੍ਰਾਇਮਰੀ ਕੇਅਰ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, ਮਾਹਿਰਾਂ, ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ, ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀਆਂ ਸੇਵਾਵਾਂ ਅਤੇ ਸਹਾਇਤਾ (LTSS), ਅਤੇ ਭਾਈਚਾਰਕ ਸੰਗਠਨਾਂ ਨਾਲ ਭਾਈਵਾਲੀ ਕਰਦੀ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ:

• ਦੇਖਭਾਲ ਲਈ ਖੁੰਝੇ ਹੋਏ ਮੌਕਿਆਂ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਆਊਟਰੀਚ, ਸਿੱਖਿਆ ਅਤੇ ਯਾਦ-ਪੱਤਰਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੇ ਹੋਏ, ਸਾਰੀਆਂ ਸੈਟਿੰਗਾਂ ਵਿੱਚ ਮੈਂਬਰ-ਕੇਂਦ੍ਰਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ।.
• ਸਿਹਤ ਜੋਖਮ ਮੁਲਾਂਕਣ (HRAs) ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਅਤੇ ਅੱਪਡੇਟ ਕਰੋ।.
• ਖਾਸ, ਮਾਪਣਯੋਗ, ਪ੍ਰਾਪਤੀਯੋਗ, ਸੰਬੰਧਿਤ ਅਤੇ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾ (SMART) ਟੀਚਿਆਂ ਦੇ ਨਾਲ ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ (ICPs) ਵਿਕਸਤ ਅਤੇ ਬਣਾਈ ਰੱਖੋ।.
• ਮੈਂਬਰਾਂ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਚੁਣੇ ਹੋਏ ਸਮਰਥਨਾਂ ਨਾਲ ਅੰਤਰ-ਅਨੁਸ਼ਾਸਨੀ ਦੇਖਭਾਲ ਟੀਮਾਂ (ICTs) ਦੀ ਸਹੂਲਤ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ।.
• ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਜੋਖਮਾਂ ਨੂੰ ਪੱਧਰੀ ਬਣਾਓ ਅਤੇ ਪਹੁੰਚ ਨੂੰ ਨਿਸ਼ਾਨਾ ਬਣਾਓ।.
• ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਭਾਈਚਾਰਕ ਸਰੋਤਾਂ ਅਤੇ ਸਮਾਜਿਕ ਸਹਾਇਤਾ ਨਾਲ ਜੋੜੋ।.
• ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਪਰਿਵਰਤਨ (ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਭਰਤੀ, ਹੁਨਰਮੰਦ ਨਰਸਿੰਗ ਸਹੂਲਤ ਜਾਂ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਵਿਭਾਗ ਦੇ ਦੌਰੇ) ਦੌਰਾਨ ਸਹਾਇਤਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰੋ। ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਕ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਆਦਾਨ-ਪ੍ਰਦਾਨ, ਦਵਾਈ ਮੇਲ-ਮਿਲਾਪ, ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਫਾਲੋ-ਅੱਪ, ਅਤੇ ਰਿਕਵਰੀ ਵਿੱਚ ਰੁਕਾਵਟਾਂ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਆਵਾਜਾਈ ਜਾਂ ਦਵਾਈ ਦੀ ਪਹੁੰਚ।.
• ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਗੁਣਵੱਤਾ ਉਪਾਵਾਂ ਵਿੱਚ ਪਾੜੇ ਦੀ ਪਛਾਣ ਕਰੋ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰੋ। ਇਸ ਵਿੱਚ ਰੋਕਥਾਮ ਜਾਂਚ, ਸ਼ੂਗਰ ਦੀਆਂ ਅੱਖਾਂ ਦੀ ਜਾਂਚ ਅਤੇ A1c/CKD ਨਿਗਰਾਨੀ, ਸਟੈਟਿਨ ਥੈਰੇਪੀ ਦੀ ਪਾਲਣਾ, ਮਾਨਸਿਕ ਬਿਮਾਰੀ ਲਈ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਭਰਤੀ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਫਾਲੋ-ਅੱਪ ਅਤੇ ਦਵਾਈ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਪੁਰਾਣੀਆਂ ਸਥਿਤੀਆਂ ਲਈ।.

ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ HRA ਪ੍ਰਤੀਕਿਰਿਆਵਾਂ, ਉਪਯੋਗਤਾ, ਨਿਦਾਨ, ਦਵਾਈਆਂ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਦੇ ਸਮਾਜਿਕ ਨਿਰਧਾਰਕਾਂ ਵਰਗੇ ਕਲੀਨਿਕਲ, ਕਾਰਜਸ਼ੀਲ ਅਤੇ ਸਮਾਜਿਕ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਕੇ ਜੋਖਮ-ਪੱਧਰੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਪਹੁੰਚ ਅਤੇ ICT ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ ਦੀ ਤੀਬਰਤਾ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ।.

ਆਮ ਪੱਧਰਾਂ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ:

• ਉੱਚ ਜੋਖਮ: ਗੁੰਝਲਦਾਰ ਸਹਿ-ਰੋਗ ਜਾਂ ਅਕਸਰ ਹਸਪਤਾਲ ਦੀ ਵਰਤੋਂ; ਅਕਸਰ ਸੰਪਰਕ ਅਤੇ ਆਈਸੀਟੀ ਦੀ ਸ਼ਮੂਲੀਅਤ।.
• ਦਰਮਿਆਨਾ ਜੋਖਮ: ਰੁਕਾਵਟਾਂ ਦੇ ਨਾਲ ਸਥਿਰ ਪੁਰਾਣੀਆਂ ਸਥਿਤੀਆਂ; ਕੇਂਦ੍ਰਿਤ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਕੋਚਿੰਗ।.
• ਘੱਟ ਜੋਖਮ: ਲੋੜ ਅਨੁਸਾਰ ਆਊਟਰੀਚ ਦੇ ਨਾਲ ਰੋਕਥਾਮ ਫੋਕਸ।.

ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਟੋਟਲਕੇਅਰ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿੱਚ ਜ਼ਰੂਰੀ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰਦੇ ਹਨ:

• ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਟੀਮ ਨਾਲ ਸਹਿਯੋਗ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਸਮੇਂ ਸਿਰ ਅੱਪਡੇਟ ਸਾਂਝੇ ਕਰਨਾ।.
• ਦੇਖਭਾਲ ਤਾਲਮੇਲ ਅਤੇ ਘੰਟਿਆਂ ਬਾਅਦ ਸੰਚਾਰ ਲਈ ਸੰਪਰਕ ਬਿੰਦੂ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨਾ।.
• ਡਾਕਟਰੀ, ਕਾਰਜਸ਼ੀਲ ਅਤੇ ਸਮਾਜਿਕ ਜੋਖਮ ਕਾਰਕਾਂ ਸਮੇਤ, HRA ਡੇਟਾ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਅਤੇ ਪ੍ਰਮਾਣਿਤ ਕਰਨਾ।.
• SMART ਟੀਚੇ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਲਈ ਸਹਿਯੋਗ ਕਰਨਾ।.
• ਆਈਸੀਟੀ ਮੀਟਿੰਗਾਂ ਵਿੱਚ ਹਿੱਸਾ ਲੈਣਾ ਜਾਂ ਉਹਨਾਂ ਵਿੱਚ ਇਨਪੁਟ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਫਾਲੋ-ਅੱਪ ਐਕਸ਼ਨ ਆਈਟਮਾਂ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਨਾ।.
• ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਕਾਰਡ ਨੂੰ ਤੁਰੰਤ ਅੱਪਡੇਟ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾ ਵਿੱਚ ਤਬਦੀਲੀਆਂ ਸਾਂਝੀਆਂ ਕਰਨਾ।.
• ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੀਆਂ ਤਰਜੀਹਾਂ, ਭਾਸ਼ਾ ਅਤੇ ਪਹੁੰਚਯੋਗਤਾ ਦੀਆਂ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦਾ ਸਤਿਕਾਰ ਕਰਦੇ ਹੋਏ, ਜਦੋਂ ਢੁਕਵਾਂ ਹੋਵੇ ਤਾਂ ਦੁਭਾਸ਼ੀਏ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਨਾ।.

ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੀਆਂ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾਵਾਂ ਟੋਟਲਕੇਅਰ ਦੇ ਨਾਲ ਮੇਲ ਖਾਂਦੀਆਂ ਹਨ। ਦੇਖਭਾਲ ਦਾ ਮਾਡਲ ਲੋੜਾਂ।.

ਕੁਝ ਟੋਟਲਕੇਅਰ (HMO D-SNP) ਮੈਂਬਰ ਯੋਜਨਾ ਦੇ ਦੇਖਭਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ ਵਾਧੂ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਯੋਗ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਦਾ ਲਾਭ ਲੈ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਇੰਟੀਗ੍ਰੇਟਿਡ ਕੇਅਰ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ (CICM) ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਟੋਟਲਕੇਅਰ ਮੈਂਬਰਾਂ ਨੂੰ ਗੁੰਝਲਦਾਰ ਡਾਕਟਰੀ, ਵਿਵਹਾਰਕ ਸਿਹਤ, ਕਾਰਜਸ਼ੀਲ ਜਾਂ ਸਮਾਜਿਕ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਦਾ ਹੈ।.