Qué esperar: auditoría HEDIS + actualizaciones legislativas de febrero
Lo que necesita saber para la auditoría HEDIS
¡El proyecto anual Conjunto de información y datos sobre la eficacia de la atención médica (HEDIS) está en marcha!
Entre febrero y mayo, esté atento a los faxes y correos electrónicos entrantes de KDJ Associates, Inc. solicitando registros médicos de pacientes. Esté preparado para proporcionar a KDJ los documentos requeridos dentro de los 3 días posteriores a su solicitud.
¿Qué es HEDIS?
HEDIS es una herramienta de medición del desempeño desarrollada y administrada por el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA). Los planes de salud en los Estados Unidos utilizan HEDIS para medir la efectividad, disponibilidad y experiencia de la atención observada dentro de un sistema de atención médica.
Cada año, el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS) exige que los planes de salud recopilen e informen datos. Como proveedor de Alliance, usted ha aceptado cooperar con nuestros programas de auditoría y calidad, incluido el suministro de registros médicos cuando sea necesario. ¡Le agradecemos de antemano su participación!
¿Qué será revisado?
Este año, se revisarán las siguientes medidas de HEDIS:
- Estado de vacunación infantil.
- Vacunas para Adolescentes.
- Detección de cáncer de cuello uterino.
- Atención prenatal y posparto.
- Controlar la presión arterial alta.
- Atención Integral de la Diabetes.
Cómo utilizamos los datos de HEDIS
Utilizamos estos datos para desarrollar y mejorar programas educativos y beneficios para miembros y proveedores mientras monitoreamos:
- Calidad de la atención brindada.
- Tarifa a la que los afiliados acceden a los servicios preventivos.
- Indicadores que describen qué tan bien los miembros están manejando las condiciones crónicas.
- Desempeño del proveedor.
- Desempeño del plan de salud.
¿Tiene alguna pregunta?
Gracias por su atención y colaboración. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con Georgia Gordon, asesora del programa de mejora de la calidad al 209-381-7391 o [email protected].
Actualizaciones legislativas de febrero para saber
A continuación, desglosamos algunas leyes que entraron en vigor recientemente. Es importante conocerlos y tenerlos en cuenta, ya que pueden afectar la forma en que brinda servicios.
Proyectos de ley en el congreso
AB 1241 – Medi-Cal: telesalud
- Actualmente, los proveedores de Medi-Cal no están obligados a brindar ciertos servicios en persona cuando hay una opción de video, audio u otra opción remota disponible.
- Según AB 1241, los proveedores deben ofrecer una opción en persona para todos los servicios, incluso cuando ofrecen una opción remota. Un proveedor puede optar por concertar una derivación para atención en persona. Este cambio se producirá según una fecha establecida por el departamento, no antes del 1 de enero de 2024.
- Políticas relacionadas
SB 487 – Aborto: protecciones del proveedor
- Según la ley actual, la ley de otro estado que podría entablar una acción civil contra una persona o entidad que recibe, busca o realiza un aborto es contraria a la política pública de California. La ley actual prohíbe la aplicación de la ley de otro estado sobre aborto a una controversia en un tribunal estatal.
- Este proyecto de ley también ampliaría las protecciones dentro de estas disposiciones a los proveedores de abortos además de a los practicantes de abortos.
Todas las cartas del plan (APL)
- DMHC APL 22-031: Estatutos recientemente promulgados que afectan los planes de salud (sesión legislativa de 2022).
- DMCH APL 23-025: Estatutos recientemente promulgados que afectan los planes de salud.
- DHCS APL 23-034: Programa Modelo Infantil Integral (WCM) de California Children's Services (CCS).
Para obtener más información sobre los APL, visite nuestro Página web de la carta de todos los planes.
