Evaluación del riesgo de tuberculosis (TB): hoja de consejos sobre medidas exploratorias

Esta es una medida exploratoria; no hay pago para 2021 y 2022. Para obtener información adicional, consulte los años 2021 y 2022. Especificaciones técnicas del CBI.

Código ICD-10: Z11.1: “Encuentro para detección de tuberculosis respiratoria”.

Aproximadamente entre 30 y 401 TP3T de personas expuestas a Mycobacterium tuberculosis (TB) se infectarán con el germen.[i]. Para las personas que han sido infectadas con tuberculosis o infección tuberculosa latente (LTBI), si no reciben tratamiento, el riesgo de por vida de desarrollar tuberculosis activa es de aproximadamente 5% a 10%.[ii] Los médicos de atención primaria pueden cambiar el destino de aquellos miembros infectados con tuberculosis pero que nunca recibieron tratamiento. Se estima que hay 13 millones de personas que viven con LTBI.[iii]

Los CDC y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomiendan realizar pruebas de detección de LTBI en poblaciones con mayor riesgo. El riesgo de tuberculosis generalmente se divide en dos grupos: en primer lugar, es probable que estén expuestos a alguien con la enfermedad de tuberculosis activa, o en segundo lugar, ellos mismos tienen condiciones de salud que están asociadas con un mayor riesgo de progresión de LTBI a enfermedad de tuberculosis. Algunos de sus pacientes pueden tener mayor riesgo que otros, incluidos:

• Pacientes de países donde la enfermedad de tuberculosis es común, o aquellos que viajaron a estas áreas y pasaron allí un mes o más. Los países incluidos son la mayoría de los países de América Latina, el Caribe, África, Asia, Europa del Este y Rusia.
• Pacientes que han pasado tiempo con alguien que tiene la enfermedad de tuberculosis.
• Personas que han residido en entornos donde la tuberculosis es más común (por ejemplo, refugios para personas sin hogar, entornos correccionales o residencias de ancianos, etc.).

Además, están en riesgo aquellos con ciertas condiciones:

• Pacientes que están inmunodeprimidos por medicamentos, otros tratamientos o condiciones de salud.
• Pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus
• Pacientes que recibieron trasplantes de órganos sólidos
• Convertidores recientes de pruebas (definidos como personas con resultados negativos en las pruebas iniciales que tienen un aumento de 10 mm o más en el tamaño de la reacción de la prueba cutánea de tuberculina (TST), o de anteriormente dio negativo en un análisis de sangre para tuberculosis y ahora dio positivo en un período de 2 años).

[i] Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Control de la tuberculosis en los Estados Unidos: recomendaciones de la Sociedad Torácica Estadounidense, los CDC y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América. MMWR 2005;54(Nº RR-12): 1-81. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5412.pdf

[ii] Ibídem, página 12.

[iii] Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Detección de infección tuberculosa latente en adultos: Declaración de recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. JAMA. 2016;316(9):962–969. doi:10.1001/jama.2016.11046

• Utilice la herramienta de evaluación de riesgos para niños asintomáticos para detectar el riesgo de tuberculosis latente antes de realizar la prueba. Herramienta de detección recomendada: https://www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/CDPH%20Document%20Library/TBCB-CA-Pediatric-TB-Risk-Assessment.pdf
• Agregue una bandera al registro médico electrónico para recordar la evaluación anual.
• Identificar a los pacientes nacidos en el extranjero y evaluarlos antes que los pacientes nacidos en los EE. UU.
• Utilice ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA) o el “análisis de sangre” para cualquier prueba de tuberculosis necesaria, con la excepción de que no debe usarse en niños menores de dos años.
• Publique esta guía en las áreas de trabajo del personal de su clínica: https://tinyurl.com/yys8zohg
• Desarrollar un flujo de trabajo de enfermería para la detección, pruebas y seguimiento de pacientes con LTBI.
• Eduque a los pacientes y al personal clínico sobre la tuberculosis con folletos, hojas de consejos, guías y kits de herramientas disponibles. Los CDC han desarrollado varios recursos educativos publicados en su sitio web, incluidos materiales seleccionados que se pueden solicitar de forma gratuita: https://www.cdc.gov/tb/publications/default.htm