Mga Gamot na Pinangangasiwaan ng Doktor (PAD)
Bilang pagsunod sa memo noong Enero 22, 2020 at para makasunod sa mga kinakailangan ng DHCS, ito ay isang paalala na ang lahat ng pangunahin at pangalawang claim para sa Physician Administered Drugs (PAD) ay dapat singilin kasama ang sumusunod na impormasyon:
- Isang qualifier
- National Drug Code (NDC)
- Yunit ng sukat at dami – kasama sa mga yunit ng sukat ang qualifier F2 (International Unit), GR (Gram), ML (Mililiter) at UN (Yunit)
Ang mga claim na may hindi kumpleto o nawawalang impormasyon ay tatanggihan na may explain reason code 522- Nawawala o Di-wasto ang Impormasyon sa Gamot na Pinangangasiwaan ng Doktor.
Pagsasaayos ng mga Rate ng DME
Sa pamamagitan ng proseso ng panloob na pag-audit, natukoy ng Alliance ang mga pagkakaiba sa pagitan ng Medi-Cal Manual at ng Medi-Cal Fee Schedule. Epektibo sa 9/1/2020, aayusin ng Alliance ang lahat ng pagpepresyo upang ipakita ang mga rate mula sa iskedyul ng bayad sa Medi-Cal.
Ang Iskedyul ng Bayad sa Medi-Cal ay matatagpuan sa sumusunod na link:
https://files.medi-cal.ca.gov/Rates/RatesHome.aspx
Mga Tagubilin sa Pagsingil para sa Lugar ng Serbisyo ng Telehealth at Mga Kinakailangan sa Modifier
Batay sa isang kamakailang pagsusuri ng mga pahayag ng Telehealth na gustong paalalahanan ng Alliance ang mga provider tungkol sa wastong pag-coding para sa mga serbisyong ito. Ang isang modifier at isang code ng lugar ng serbisyo ay kinakailangang mga elemento ng data para sa mga paghahabol na isinumite sa isang form ng paghahabol ng CMS 1500. Ang paggamit ng maling lugar ng mga code ng serbisyo at nawawala o hindi tamang mga modifier ay magreresulta sa pagtanggi sa paghahabol.
Ang mga sumusunod na kumbinasyon ng code ay kinakailangan para sa lahat ng telehealth claim: CMS 1500 na mga kinakailangan sa form ng paghahabol:
- Lugar ng Serbisyo (kahon 24)
- Gamitin ang code 02
- Modifier (kahon 24D)
- Gumamit ng modifier 95 para sa Synchronous Telemedicine o gumamit ng modifier GQ para sa Asynchronous Telemedicine
UB-04 claim mula sa mga kinakailangan:
- Modifier (kahon 44)
- Gumamit ng modifier 95 para sa Synchronous Telemedicine o gumamit ng modifier GQ para sa Asynchronous Telemedicine
Mga Alituntunin sa Pagsingil para sa Pagsusuri sa COVID-19
Ang mga provider na nakatagpo ng mga pasyente para sa tanging layunin ng pagbibigay ng COVID 19 swab test ay dapat maningil ng mga sumusunod na kumbinasyon ng code:
- 99211: PAGBISITA SA OPISINA O IBA PANG OUTPATIENT PARA SA PAGTATAYA AT PAMAMAHALA NG ISANG ESTABLISHED NA PASYENTE, NA MAAARING HINDI KAILANGAN ANG PRESENCE NG ISANG DOKTOR O IBA PANG KWALIPIKADO NA PROFESSIONAL NA PANGANGALAGA NG KALUSUGAN. KARANIWAN, ANG (Mga) PROBLEMA AY MINIMAL. KARANIWAN, 5 MINUTO ANG GINAGUGUTAN SA PAGGANAP O PAGSUNSANG SERBISYONG ITO.
Sa kumbinasyon ng:
- 99000: HANDLING AT/O CONVEYANCE NG SPECIMEN PARA SA PAGLIPAT MULA SA TANGGAPAN SA LABORATORY
At isa sa mga sumusunod na diagnostic code na pinakamahusay na nakakakuha ng mga kalagayan ng kalusugan ng pasyente:
- 59: TAGPO PARA SA PAG-SCREE PARA SA IBA PANG VIRAL NA SAKIT
- 818: TAGUMPAY PARA SA OBSERBASYON PARA SA PINAGHIHINALAANG PAGKAKAKITA SA IBA PANG BIOLOHIKAL NA AHENTE
- 828: MAKIPAG-UGNAYAN SA AT (HINALA) EXPOSURE SA IBA PANG VIRAL NA NAKAKAHAW NA SAKIT
- 1: COVID 19
Ang mga provider na nagsasagawa ng pagsusuri sa COVID 19 kasabay ng pagbisita sa opisina ng E&M anuman ang antas ng code ay hindi hiwalay na babayaran para sa paghawak at/o pagdadala ng mga specimen dahil ito ay itinuturing na kasama sa reimbursement ng E&M code.
Hindi kailangan ng referral para sa mga naka-link na miyembro, dapat gamitin ng mga provider na nakakakita ng mga hindi naka-link na miyembro ang EMG field o condition code 81 gaya ng tinukoy sa mga nakaraang alituntunin at komunikasyon sa pagsingil.
Ang mga provider na tumitingin sa mga pasyente para sa lahat ng iba pang kundisyon at sa kurso ng paggamot na iyon ay piniling mangasiwa ng pagsusuri sa COVID 19 ay dapat maningil ayon sa naaangkop na antas ng serbisyo, code diagnosis para sa kundisyong tinitingnan ang pasyente pati na rin ang naaangkop na pagsusuri sa pagsusuri sa COVID 19 code.
Para sa mga tanong sa paghahabol, mangyaring tumawag sa isang Claims Customer Service Representative sa (831) 430-5503 o (800) 700-3874 ext. 5503.
