Sa pagsisikap na panatilihin kang napapanahon sa panahong ito, ang Alliance ay naglalathala ng COVID-19 e-newsletter tuwing Lunes para sa aming mga provider.
Pagsusumite ng mga claim para sa mga paulit-ulit na appointment
Sa pagtaas ng mga pagsisikap sa pagdistansya sa lipunan bilang tugon sa COVID-19,
malamang na kinailangan ng mga provider na lumipat mula sa pangunahin nang harapang pakikipag-ugnayan
sa mas malaking pag-asa sa telehealth sa pamamagitan ng telepono o video chat.
Ang isang hamon na maaaring kinakaharap mo ay kung paano magsumite ng mga claim para sa mga pasyenteng nakita nang dalawang beses sa parehong petsa ng serbisyo. Ito
maaaring mangyari ang sitwasyon kung sinubukan mo ang isang pasyente sa isang telehealth
appointment at natukoy na kailangan silang makita sa opisina.
Upang matiyak na ang paghahabol ay naproseso at maiwasan ang isang pagtanggi para sa pangalawa
appointment, kakailanganin mong magsumite ng karagdagang dokumentasyon kasama ang
paghahabol, na binabalangkas ang medikal na katwiran para sa dalawang serbisyong ibinigay sa
parehong provider, para sa parehong pasyente, sa parehong petsa ng serbisyo. Maaari itong
gawin ng
pagdaragdag ng tala sa seksyon ng mga pangungusap ng claim na nagsasaad ng
magkahiwalay na beses nakita ang miyembro
o kung hindi man ay nagpapahiwatig na ang paghahabol ay hindi isang duplicate na bayarin.
Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa prosesong ito, mangyaring idirekta ang mga tanong sa pagsingil
sa Claims support staff sa 800-700-3874, ext. 5503
Mga bagong billing code para sa pagsubok
Habang patuloy na naaapektuhan ang ating mga miyembro ng pandemya ng COVID-19, ikaw ay
malamang na abala sa pag-screen ng mga pasyente at pagrereseta ng pagsusuri sa laboratoryo para sa COVID-19.
Gusto naming malaman mo iyon
Sinasaklaw ng Alliance ang parehong pagsubok sa laboratoryo at screening para sa COVID-19.
Upang matiyak na makakatanggap ka ng naaangkop na reimbursement,
dapat kang magsumite ng mga claim na nauugnay sa COVID-19 gamit ang mga code ng pamamaraan
nakabalangkas sa talahanayan sa ibaba.
Tandaan na ito ay mga base rates lamang. Mga nakakontratang provider
ay babayaran alinsunod sa iskedyul ng bayad na nakabalangkas sa kanilang kontrata. Sumangguni sa iyong Alliance
Kasunduan ng Provider upang matukoy ang mga partikular na kinontratang rate.
Nais ipaabot ng Alyansa ang aming patuloy na pasasalamat sa ating lahat
mga tanggapan ng provider para sa mahalagang gawaing ginagawa mo upang mapanatili ang aming komunidad
ligtas at maayos.
Hinihikayat ka naming makipag-ugnayan sa isang Kinatawan ng Relasyon ng Provider,
800-700-3874, ext. 5504, na may anumang mga katanungan tungkol sa pamamaraan ng COVID-19
mga code at reimbursement.
Mga update at pagbabago sa awtorisasyon
Upang mapabilis ang mga serbisyo sa aming mga miyembro sa panahon ng pandemya, nagpatupad kami ng mga update at pagbabago sa awtorisasyon:
- Ang mga pahintulot para sa mga pag-apruba ay pinalawig hanggang sa katapusan ng 2020.
- Ang Out of Area (OOA) Authorized Referrals (AR) ay naaprubahan.
- Ang face-to-face na awtorisasyon para sa durable medical equipment (DME) at ang Medical Therapy Program (MTP) ay isinusuko.
- Ang mga face-to-face na certification ay hindi kinakailangan para sa anumang mga pahintulot na karaniwang nangangailangan ng mga ito.
- Ang mga Bipap at Respiratory Assist Device (RADs) ay awtomatikong naaprubahan: Ang mga pagsusuri sa pagtulog para sa RAD/PAP ay isinusuko.
- Inaprubahan ang pagsusuri sa home sleep center.
- Awtomatikong naaaprubahan ang mga kahilingan sa home oxygen: Ang Oximetry para sa home O2 ay isinusuko.
- Awtomatikong inaprubahan ang mga bentilador sa bahay: Ang dokumentasyon ng medikal na pangangailangan ng ventilator ay isinusuko.
- Awtomatikong naaprubahan ang oras ng prothrombin at international normalized ratio (PT/INR).
- Ang mga manu-manong BP monitor para sa pagsubaybay sa bahay ay naaprubahan.
- Inaprubahan ang mga kahilingan sa telehealth, at maaaring gamitin ng mga provider ang mga naunang naaprubahang kahilingan sa awtorisasyon para sa mga serbisyo ng telehealth.
- Pag-apruba pagkatapos ng serbisyo ng pangangalaga sa kalusugan sa tahanan (HHC): Walang mga pahintulot na kinakailangan upang simulan ang mga serbisyo.
Paalala sa bagong gabay sa telehealth
Ang Department of Health Care Services (DHCS) at ang Department of Managed Health Care (DMHC) ay naglabas ng bagong patnubay tungkol sa pagbibigay ng mga serbisyo sa telehealth sa panahon ng pandemya ng COVID-19. Upang masuportahan ang social distancing at matiyak ang kaligtasan ng mga miyembro at provider, ang mga tagapagbigay ng Alliance ay dapat gumawa ng mga hakbang upang payagan ang mga miyembro na makakuha ng pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng telehealth kapag medikal na naaangkop na gawin ito.
Mga pagbisita sa telepono o video: Ang sinumang clinician na karapat-dapat na maningil para sa mga pagbisita sa opisina ay maaaring magsagawa ng isang pagbisita sa telepono o video sa isang pasyente bilang kapalit ng isang pagbisita sa opisina sa pamamagitan ng isang platform na sumusunod sa HIPAA na sumusuporta sa komunikasyon ng provider sa pasyente para sa pangangalaga ng pasyente. Ang mga naturang pagbisita ay dapat tumagal ng hindi bababa sa limang minuto, dapat na nakadokumento sa medikal na rekord ng pasyente at napapailalim sa oral o nakasulat na pahintulot ng pasyente. Alinsunod sa patnubay ng DHCS, maaaring bilangin ng mga FQHC at RHC ang mga pagbisita sa video at mga pagbisita sa telepono katulad ng mga pagbisita sa opisina para sa layunin ng inaasahang pagbabayad.
Mga Kinakailangang Code para sa Telehealth Services:
- Nalalapat ang mga umiiral nang face-to-face code kapag sinisingil ng isang provider/clinician ng Medi-Cal ang Alliance para sa mga pagbisita sa video/telephonic. Mga halimbawang code para sa Setting ng PCP: 99201-99204, 99212-99214
- Ang (mga) code ng CPT o HCPCS ay dapat masingil gamit ang:
- Code ng Lugar ng Serbisyo "02"
- Gumamit ng naaangkop na mga modifier ng telehealth
- Kasabay, interactive na audio at mga sistema ng telekomunikasyon: Modifier 95
- Asynchronous store at forward na mga sistema ng telekomunikasyon: Modifier GQ
Paalala: Hindi lahat ng serbisyo ay angkop para sa telehealth (halimbawa, mga benepisyo o serbisyo na nangangailangan ng direktang visualization o instrumentation ng mga istruktura ng katawan). Ipapaalam ng Alliance ang anumang bago o karagdagang patnubay sa mga pinahihintulutang serbisyo sa telehealth kapag ito ay magagamit na.
Ang kawani ng Alliance Provider Services at Claims ay magagamit upang tumulong sa mga katanungan. Makipag-usap sa isang Provider Relations Representative sa pamamagitan ng pagtawag sa 800-700-3874, ext. 5504.
