DHCS APL 22-012 – Executive Order N-01-19 ng Gobernador, Paglilipat ng Mga Benepisyo ng Medi-Cal Pharmacy mula sa Managed Care patungo sa Medi-Cal Rx
Ang mga apela sa claim ng provider ay isang paraan upang malutas ang mga problema sa pagbabayad ng claim (hal., muling pagsusumite, hindi pagbabayad, kulang sa bayad, sobrang bayad, atbp.). Pagkatapos ng transisyon noong Enero 1, 2022, ang patakaran ng DHCS Medi-Cal Rx Provider Claim Claim Appeals ay umaayon at bumubuo sa mga kasalukuyang proseso at protocol ng Medi-Cal FFS para sa programang Medi-Cal. Kukumpletuhin ng mga provider ang form ng Apela ng Provider ng Medi-Cal Rx at isusumite ang nakumpletong form sa:
Medi-Cal Rx CSC, Provider Claims Appeals Unit
PO Box 610
Rancho Cordova, CA, 95741-0610
Magpapadala ang Medi-Cal Rx ng liham ng paliwanag bilang tugon sa bawat apela. Ang mga provider na hindi nasisiyahan sa desisyon ay maaaring magsumite ng mga kasunod na apela, gaya ng nakasaad sa Manwal ng Provider ng Medi-Cal Rx. Pinananatili rin ng mga tagapagbigay ng Medi-Cal ang kanilang karapatan na humingi ng judicial review ng isang pagpapasiya ng apela, ayon sa awtorisasyon sa ilalim ng batas ng estado.
Maaaring iapela ng mga provider ang mga pagtanggi, pagkaantala at pagbabago ng Medi-Cal Rx PA. Ang mga provider ay magsusumite ng mga apela ng mga resulta ng paghatol ng PA, na malinaw na tinukoy bilang mga apela, sa:
Medi-Cal Rx CSC, Provider Claims Appeals Unit
PO Box 610
Rancho Cordova, CA, 95741-0610
