مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) توصیه می کند که مزایا و خطرات درمان با مواد افیونی در طول زمان تغییر می کند. بیماران باید به طور دوره ای مورد ارزیابی مجدد قرار گیرند تا اطمینان حاصل شود که مواد افیونی به اهداف درمانی آنها کمک می کند و مزایای عملکردی را ارائه می دهد.
تشخیص اینکه چه زمانی خطرات درمان مزمن مواد افیونی بر فواید آن بیشتر است و انتقال موثر این اطلاعات به بیماران بسیار مهم است. پزشکان تشویق می شوند تا با بیمارانی که مواد افیونی را با دوز بالاتر از 90 MME دریافت می کنند، همکاری کنند و در صورت لزوم، اپیوئیدها را کاهش دهند/قطع کنند تا ایمنی رژیم دارویی خود را بهبود بخشند.
برنامه ریزی مکالمه های کوچک
- برنامه ریزی یک ویزیت جداگانه از بیمار یا تمدید مدت زمان قرار ملاقات موجود برای بحث در مورد کاهش را در نظر بگیرید.
- از تکنیک های مصاحبه انگیزشی برای بحث در مورد درمان مداوم مواد افیونی به شیوه ای مشترک و ارزیابی آمادگی بیمار برای تغییر استفاده کنید.
- با بیمار خود در مورد درک آنها از خطرات و مزایای درمان مداوم مواد افیونی صحبت کنید.
- هنگام شروع گفتگو در مورد درمان با مواد افیونی، بر ایمنی بیمار تمرکز کنید.
- به بیماران اطمینان دهید که در صورت عدم آمادگی به روابط بالینی آسیبی نخواهد دید.
آموزش بیمار
- در مورد رویکردهای مختلف در مورد زمان و دوز بحث کنید. ارائه گزینه ها ممکن است ترس و اضطراب بیمار را با کنترل عناصر فرآیند کاهش دهد.
- به بیماران در مورد علائم ترک مورد انتظار و پیامدهای درد آموزش دهید.
- تفاوت بین وابستگی به مواد افیونی و اعتیاد را مورد بحث قرار دهید.
- به بیماران در مورد افزایش خطر مصرف بیش از حد آموزش دهید زیرا تحمل در هنگام باریک شدن کاهش می یابد.
- یک نسخه نالوکسون تهیه کنید و بیمار را تشویق کنید تا از خانواده و دوستان خود بخواهد در مورد استفاده از امداد و نجات آموزش ببینند.
طرح مخروطی
- رویکرد مخروطی باید ترجیحات بیمار را در بر گیرد و بر اساس مشخصات خطر، اهداف و نگرانی های بیمار فردی باشد.
- بیمار را در تصمیم گیری مشترک برای ایجاد یک برنامه بیمار محور مشارکت دهید.
- موفقیت کاهش دوز اولیه مهمتر از دستیابی به کاهش دوز خاص است.
- برنامه های منعطف و آهسته با تمرکز بر کاهش های پایدار و تدریجی اغلب موفق تر از نرخ کاهش از پیش تعیین شده هستند.
- به بیماران این امکان را بدهید که تاپر را متوقف کنند و پس از آماده شدن دوباره راه اندازی مجدد کنند. مکث به بیماران زمان می‌دهد تا مهارت‌های جدیدی را برای مدیریت درد و ناراحتی‌های عاطفی، معرفی سایر داروها یا شروع درمان‌های دیگر کسب کنند، در حالی که امکان تنظیم فیزیکی با دوز جدید را فراهم می‌کند.
- دفعات بازدید از کلینیک یا ویزیت از راه دور را در طول کاهش دوز افزایش دهید. در صورت بروز مشکل در حین کاهش دوز، بیمار را تشویق کنید که با کلینیک تماس بگیرد.
- از بیمار در طول تاپر حمایت کنید، به خصوص در هنگام کاهش دوز.
- علائم و نشانه های اختلال مصرف مواد افیونی (اعتیاد) را شناسایی کنید و با دلسوزی مداخله کنید.
- بهینه سازی روش های درمانی غیرافیونی و غیردارویی برای درد.
پرداختن به علائم ترک
باریک شدن نباید منجر به عقب نشینی شود. با این حال، در صورت بروز علائم ترک، داروهای کمکی زیر ممکن است تجویز شود:
| علامت | دارو |
| عرق سرد، لرز، احساس "بی قراری" | کلونیدین: قرص 0.1 میلی گرم |
| اضطراب، مشکلات خواب | هیدروکسی زین: قرص 50 میلی گرم |
| حالت تهوع یا استفراغ | اندانسترون: قرص 4 میلی گرم |
| اسهال | لوپرامید: قرص 2 میلی گرم |
| بدن درد یا درد عضلانی | NSAIDs یا استامینوفن |
سازمان‌های مختلف بهداشتی طرح‌های کاهش‌دهنده پیشنهادی را منتشر کرده‌اند. به عنوان مثال، CDC کاهش آهسته کاهش 10% مواد افیونی در ماه را توصیه می کند.
با این حال، هیچ رویکرد واحدی برای باریک شدن وجود ندارد، و ضروری است که هر طرح مخروطی فردی و بر اساس تاریخچه، اهداف و ارزیابی عینی بیمار باشد. لطفاً فقط به عنوان مرجع به منابع زیر مراجعه کنید:
- سیراهنمای عمل بالینی DC برای تجویز اپیوئیدها برای درد - ایالات متحده، 2022
- مواد افیونی و درد مزمن: راهنمای ارائه دهندگان مراقبت های اولیه (PDF) - وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا
